原標(biāo)題：醫(yī)生“走穴”合法 醫(yī)院禁設(shè)關(guān)卡（民生調(diào)查·一線探醫(yī)改⑤）

　　廣東推出醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”后，執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量不受限制，不再需要原醫(yī)院審核、同意，只需事先向其進(jìn)行書面報(bào)備。

　　全面放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能更充分地發(fā)揮其作用，體現(xiàn)醫(yī)師價(jià)值，同時(shí)也能讓民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)院共享高端醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上緩解看病難問(wèn)題。

　　“符合條件的廣東醫(yī)生報(bào)備后便可到其他醫(yī)院行醫(yī)，醫(yī)院辦理備案后也可接收其他醫(yī)院的醫(yī)生在本醫(yī)院行醫(yī)。”日前，廣東省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)張偉接受采訪時(shí)說(shuō)。

　　廣東省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省人社廳、省中醫(yī)藥局、省保監(jiān)局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，廣東的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策改革再次有了深化。

　　先行先試，外出兼職不需原單位同意

　　廣東從2009年開始“試水”醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，之后推出的2012版試點(diǎn)辦法明確，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，除了本人要符合相關(guān)的條件之外，還“應(yīng)當(dāng)經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意”。

　　從2009年試點(diǎn)開始，截至2014年12月底，廣東省辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師共7421人次。

　　廣東2015版的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”出臺(tái)后，執(zhí)業(yè)點(diǎn)從原來(lái)的3個(gè)變?yōu)榱瞬皇芟拗?，注?cè)所在醫(yī)院為第一執(zhí)業(yè)地，醫(yī)師要在第一執(zhí)業(yè)地之外行醫(yī)，不再需要醫(yī)院審核、同意，只需要事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行書面報(bào)備。

　　就這樣，廣東實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得到了全面突破，打通了政策松綁的“最后一公里”。

　　“準(zhǔn)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的居民身份證、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證和最近連續(xù)兩個(gè)周期的考核結(jié)果通知書等材料后，到順德區(qū)行政服務(wù)中心辦事窗口遞上材料，現(xiàn)場(chǎng)就可以拿到醫(yī)院申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案回執(zhí)。”在佛山市順德區(qū)的廣東同江醫(yī)院，醫(yī)務(wù)科曾干事說(shuō)。

　　談起公立三甲醫(yī)院對(duì)“新政”的看法，張偉認(rèn)為可分兩個(gè)階段：“第一階段是政策吹風(fēng)時(shí)，各家都表示反對(duì)，他們認(rèn)為，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)生的‘五險(xiǎn)一金’和教育培養(yǎng)等責(zé)任，醫(yī)生理應(yīng)全心全意在本醫(yī)院服務(wù)，擔(dān)心兼職會(huì)影響本職工作。第二階段是正式轉(zhuǎn)發(fā)文后，因?yàn)橛辛酥暗牟粩啻碉L(fēng)，目前還沒(méi)有聽到反對(duì)聲。大勢(shì)所趨，各家醫(yī)院也就開始接受現(xiàn)實(shí)。”

　　記者聯(lián)系了5家公立的三甲醫(yī)院，告知要采訪醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行情況，接受采訪為3家，另有兩家以不方便為由，不愿就“新政”公開發(fā)表看法。而記者聯(lián)系了5家民營(yíng)或基層醫(yī)院采訪，家家都表達(dá)了對(duì)“新政”的期待。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營(yíng)和基層醫(yī)院是用人大戶

　　“前幾年我先生因哮喘住院，3天都沒(méi)有控制住病情，省城來(lái)的專家看了看本地醫(yī)生開的處方，換了一味藥，當(dāng)天就不哮喘了。”順德區(qū)大良街道的陳阿姨說(shuō)。

　　據(jù)東莞市衛(wèi)計(jì)部門提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2014年12月底，東莞已辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)263人次。其中，第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的178人次，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的85人次；第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的206人次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的57人次，這其中含社區(qū)的26人次。數(shù)據(jù)表明，東莞公立醫(yī)院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大多選擇到民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)院行醫(yī)。也就是說(shuō)，這兩類醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生的需求量很大。

　　“全面放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能更充分地發(fā)揮其作用，體現(xiàn)醫(yī)師價(jià)值，同時(shí)也能讓基層醫(yī)院共享高端醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上緩解看病難問(wèn)題。”張偉說(shuō)。

　　廣東上規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院有300多家，床位數(shù)達(dá)到3萬(wàn)張，基層醫(yī)院遍布城鄉(xiāng)。“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，給民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)院享有高端醫(yī)學(xué)人才提供了機(jī)遇。”廣東同江醫(yī)院副院長(zhǎng)周勇說(shuō)，“民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、報(bào)酬都不是問(wèn)題，過(guò)去因體制原因，邀請(qǐng)專家一般采用會(huì)診等方式，是不固定的。如今政策明確，‘走穴’合法了，相信可以吸引到更多相對(duì)固定的高級(jí)醫(yī)生和專家。”

　　就兼職醫(yī)生的報(bào)酬問(wèn)題，順德祈康老年病醫(yī)院院長(zhǎng)楊金鐘舉例說(shuō)，目前該醫(yī)院已招聘了1名兼職的放射科主任醫(yī)師。“我們醫(yī)院的看片量不大，一天就10多張，適合醫(yī)生做兼職。”楊金鐘說(shuō)，“兼職醫(yī)生成本約是全職醫(yī)生的1/3，這當(dāng)然比招聘一個(gè)專才劃算。”

　　流動(dòng)自愿，符合條件、有精力的不算多

　　“現(xiàn)在，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)很方便，且不需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院批準(zhǔn)。”以同江醫(yī)院為第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的龍醫(yī)生說(shuō)，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以讓我把富余時(shí)間利用起來(lái)。當(dāng)然，我也要處理好本職和兼職的關(guān)系。”

　　國(guó)家政策規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的類別主要有臨床、口腔、中醫(yī)等。從廣東各地反饋的情況來(lái)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院和醫(yī)師提交的報(bào)備量未見井噴式增長(zhǎng)。

　　“符合條件、有時(shí)間和精力多點(diǎn)行醫(yī)的有100來(lái)人，約占醫(yī)生總數(shù)的10%。”廣東省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李觀明對(duì)本醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生可能的報(bào)備量作了估計(jì)，“現(xiàn)在醫(yī)生愿意留在大醫(yī)院工作，更看重職業(yè)的尊嚴(yán)、地位、平臺(tái)。再說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是雙向選擇的市場(chǎng)行為，用人醫(yī)院要有需求，醫(yī)生也要有‘兩把刷子’才行。”

　　“對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我們一直是抱以開放態(tài)度。當(dāng)然，選擇兼職不能影響本職工作。”李觀明介紹，為了更好地執(zhí)行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，減少可能的管理風(fēng)險(xiǎn)，省二醫(yī)正在制訂更為明晰的醫(yī)生崗位職責(zé)，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也倒逼我們提升管理水平。”

　　目前，廣東全省有醫(yī)生21.7萬(wàn)人。2014年，廣東省醫(yī)生日均診療11.9人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)7.3人次的全國(guó)平均水平。也就是說(shuō)廣東醫(yī)生本身就很忙，留給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間并不會(huì)很多。

　　醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體等協(xié)作方式在廣東早就廣泛存在，采用的是單位與單位合作的模式，“新政”之前都已為醫(yī)師辦了該辦的相關(guān)行醫(yī)手續(xù)，這也是在“新政”實(shí)施后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備數(shù)量未見顯著上升的一個(gè)原因。

　　“醫(yī)療是很精細(xì)的技術(shù)工作，既要有體力，也要有精力。理想半徑是兩至三小時(shí)內(nèi)的交通距離。這是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)實(shí)的制約因素。”周勇認(rèn)為，“疲勞工作會(huì)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，周五晚上來(lái)，好好休息一下，周六上午工作，下午再回去，正合適。”

　　改革不停步，充分發(fā)揮政策的引導(dǎo)作用

　　“政策是順應(yīng)潮流和實(shí)際需要而制定的。從單位人到社會(huì)人，觀念在變，行業(yè)管理也要與時(shí)俱進(jìn)。”張偉介紹，廣東正在醞釀出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施細(xì)則，“主要是圍繞貫徹落實(shí)國(guó)家政策，在操作層面將一些規(guī)定細(xì)化，讓醫(yī)院和醫(yī)生的報(bào)備更方便，讓人才流動(dòng)更順暢。”

　　廣東試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”，也推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。廣州的“私人醫(yī)生工作室”就是在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策“松綁”背景下產(chǎn)生的。目前，在愛康集團(tuán)旗下品牌愛康君安廣州中心開設(shè)的首批“私人醫(yī)生工作室”已經(jīng)迎來(lái)了醫(yī)生加入。

　　廣東還在探索醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制，鼓勵(lì)和促進(jìn)參加國(guó)家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的深圳、東莞、珠海等地先行先試。也就是說(shuō)，以后首先在上述地市進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，即可將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由原來(lái)的單位變成某一區(qū)域。

　　廣東這一新政，得益于國(guó)家“條件成熟的地方，可以探索區(qū)域注冊(cè)，以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動(dòng)，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定”的政策鼓勵(lì)。

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨，政策轉(zhuǎn)型期，與其放任，不如主動(dòng)適應(yīng)。我們已經(jīng)向上級(jí)主管部門廣東省衛(wèi)計(jì)委提交了醫(yī)生在全省范圍區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的集體報(bào)備函。”李觀明說(shuō)，“管理越人性化，醫(yī)院才會(huì)越和諧。”

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是面向全社會(huì)的，對(duì)于醫(yī)生是個(gè)機(jī)會(huì)，醫(yī)院也要看到機(jī)遇。”李觀明介紹，廣東省第二人民醫(yī)院正在借力“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建全國(guó)首個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，“我們支持自己的醫(yī)生到外面兼職；同時(shí)，歡迎更多符合資質(zhì)要求的醫(yī)生到省二醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)兼職。”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策導(dǎo)向，還推動(dòng)了廣東醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各大醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更多向本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)。

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策松綁，釋放了一個(gè)行業(yè)用人機(jī)制改革的信號(hào)。”張偉說(shuō)，“相信市場(chǎng)會(huì)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)，更加有效地推動(dòng)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。”