在HIV感染者的診療旅程中，從確診陽性到啟動(dòng)治療的這一段時(shí)間往往是他們情緒波動(dòng)最劇烈的時(shí)候。面對(duì)未曾預(yù)料的陽性結(jié)果和陌生但可怖的病情，許多剛確診的感染者常常焦慮絕望，不知所措，既有對(duì)死亡的擔(dān)憂恐懼，也有對(duì)治療的迷茫無知——確認(rèn)感染HIV，難道真的意味著一切都太晚了？

事實(shí)上，只要感染者能在確診后快速啟動(dòng)抗病毒治療（快速啟動(dòng)ART），一切就都不算晚。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，HIV感染早已不是致命絕癥，在規(guī)范持續(xù)的抗病毒治療幫助下，HIV感染者可以擁有與常人幾乎無異的生命長度和生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，HIV感染者應(yīng)在確診陽性的當(dāng)天或7天內(nèi)就啟動(dòng)抗病毒治療?？焖賳?dòng)ART能夠幫助感染者縮短達(dá)到病毒抑制的時(shí)間，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，并降低傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，這就好比駕駛員在行駛過程中遇到緊急狀況，以最快的速度“急剎車”，解決故障，以避免后續(xù)釀成更嚴(yán)重的問題。

快速啟動(dòng)ART，盡早抑制病毒、緩解焦慮

“在我的門診中，大約70%-80%的感染者都會(huì)焦慮，焦慮我還能活多久？HIV感染后我的人生完蛋了，會(huì)不會(huì)傳染給家人和朋友……”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院孫麗君主任表示，“我們經(jīng)常在門診中看到確診后的‘恐艾癥’患者，他們懼怕死亡，他們擔(dān)心傳染他人，他們想要迅速治療看到效果……”對(duì)于此類感染者，孫麗君主任通常會(huì)建議他們選擇合適的藥物快速啟動(dòng)ART，感染者吃上藥后，焦慮的情緒能夠得到舒緩，體內(nèi)的病毒也能得到及時(shí)的抑制，“像現(xiàn)在常用的適用于快速啟動(dòng)抗病毒治療的比克恩丙諾片，這類復(fù)方單片整合酶抑制劑在服用后4周病載量均值可以下降近3log10，兩三個(gè)月病毒載量就檢測不到了，傳染的概率也就大大降低?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院孫麗君主任

“門診中，感染者一般在確診7日之內(nèi)就能夠啟動(dòng)治療，還有很多人在確診的當(dāng)天就愿意開始服藥治療。”孫麗君主任分享道，HIV感染者需要接受終身治療，以維持抑制體內(nèi)病毒復(fù)制，維持長期治療成功和長期健康，而快速啟動(dòng)ART對(duì)于提高治療率、病毒抑制率和長期治療維持率，提高感染者的免疫功能等有非常重要的意義。

“無論快速啟動(dòng)治療也好，調(diào)整治療方案也好，檢測的改進(jìn)也好，第一目標(biāo)是患者要受益?！睂O麗君主任進(jìn)一步解釋道，對(duì)感染者來說，體內(nèi)沒有病毒就不會(huì)破壞免疫功能，免疫功能好了就可以避免得肺炎、腦炎等疾病，從長久來看，快速啟動(dòng)治療后，感染者的病毒載量降低了，CD4細(xì)胞隨之升高，免疫功能得到恢復(fù)，病死率也降低了；而從公共衛(wèi)生的角度來看，快速啟動(dòng)治療的感染者能夠更早實(shí)現(xiàn)“U=U”（檢測不出病毒=不具有傳染性），這樣他們就不會(huì)通過性行為將病毒傳播給其他人，這對(duì)于阻斷HIV的傳播起到了非常重要的作用。

感染者及基層醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知度仍有待提升 

快速啟動(dòng)ART的本質(zhì)，在于幫助HIV感染者減少從確診到啟動(dòng)ART的等待時(shí)間，這適用于廣泛人群，也就是說，除血常規(guī)、肝腎功能檢查外，HIV感染者無需等待病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、基因耐藥等檢查結(jié)果即可啟動(dòng)治療。由孫麗君主任所在的北京佑安醫(yī)院牽頭編著的《快速啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療專家共識(shí)》對(duì)中國HIV感染者快速啟動(dòng)ART作出了明確推薦：所有無ART禁忌證的成人及青少年HIV感染者均適用快速啟動(dòng)ART；對(duì)于確診HIV感染的患者，有意愿且做好準(zhǔn)備的患者可在診斷當(dāng)日啟動(dòng)ART。

“快速啟動(dòng)ART是國際認(rèn)可的治療理念，也是大勢所趨，然而目前我國新診斷的HIV感染者7日內(nèi)啟動(dòng)ART的比例僅為18.7%，30天內(nèi)啟動(dòng)率僅為75%，這個(gè)數(shù)字還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睂O麗君主任認(rèn)為，現(xiàn)階段大城市對(duì)快速啟動(dòng)治療的認(rèn)知和接納度較高一點(diǎn)，但在其他城市，特別是基層，雖然對(duì)快速啟動(dòng)ART的認(rèn)知比例在逐漸增高，但還有一定的差距。

談及目前快速啟動(dòng)ART在推廣普及方面的困難和挑戰(zhàn)，孫麗君主任認(rèn)為，目前的挑戰(zhàn)首先在于認(rèn)知不足，包括患者認(rèn)知和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知，因此需要增加相關(guān)培訓(xùn)和指南推廣，可選擇進(jìn)社區(qū)等科普的形式。其次就是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和相關(guān)創(chuàng)新藥物普及、醫(yī)保政策的落地保障等。

創(chuàng)新藥物加持，快速啟動(dòng)ART更易實(shí)現(xiàn)

快速啟動(dòng)ART對(duì)感染者的獲益非常大，現(xiàn)在治療HIV的藥物也很多，但不是所有藥物都適用于快速啟動(dòng)治療——只有強(qiáng)效、安全、藥物相互作用少且耐藥屏障高的藥物才是快速啟動(dòng)ART的首選方案?！坝行┗颊哌€有合并心血管疾病、糖尿病等情況，需要同時(shí)服用多種藥物，臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)就要考慮藥物間相互作用?！睂O麗君主任介紹，此外快速啟動(dòng)ART還需要藥物具備強(qiáng)效抑制病毒的特點(diǎn)，同時(shí)必須不易出現(xiàn)耐藥。例如我們臨床中常用的創(chuàng)新藥物比克恩丙諾片等就能滿足快速啟動(dòng)ART的要求，不用太多考慮藥物間相互作用，不良反應(yīng)少，對(duì)骨骼、腎臟、神經(jīng)等影響都很小，且耐藥屏障高，HIV感染者不需要等待基線檢測結(jié)果就能開始服用進(jìn)行治療，如今創(chuàng)新藥物已經(jīng)可以通過醫(yī)保報(bào)銷，這對(duì)HIV感染者建立長期治療的信心有莫大的幫助。

“感染者焦慮、想獲得立刻治療，那在化驗(yàn)單沒出來的情況下，穩(wěn)妥起見，就用醫(yī)保里的創(chuàng)新藥物。”孫麗君主任稱，在北京佑安醫(yī)院，剛確診的感染者中大約80%的人選擇使用醫(yī)保藥，創(chuàng)新藥。（劉奕彤）