全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長 孫潔

安徽省合肥市醫(yī)療保障局局長 唐世金

要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。

孫潔：唐局長你好！習(xí)近平總書記與委員交流了醫(yī)?；鸨O(jiān)督使用問題，你們那兒的具體情況怎么樣？

唐世金：孫委員你好！2017年底合肥市就被安徽省委、省政府確定為低保改革試點(diǎn)，在2018年1月國家新一輪機(jī)構(gòu)改革之前，我們就整合了各個(gè)部門的職能，成立了一個(gè)相對獨(dú)立的醫(yī)保辦，后來機(jī)構(gòu)改革以后，直接就轉(zhuǎn)成醫(yī)保局，成為一個(gè)獨(dú)立的職能部門。國家醫(yī)保局成立以后連續(xù)三年開展了打擊欺詐騙保的一些專項(xiàng)行動(dòng)，我們累計(jì)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)上萬家，也發(fā)現(xiàn)了一些騙保的違法行為。

孫潔：在處理違法事件的過程中有什么問題嗎？

唐世金：我們暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)100家并解除與其的協(xié)議，對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，但行政處罰的次數(shù)不能多，因?yàn)槲覀儓?zhí)法的依據(jù)不足?，F(xiàn)在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督條例》頒布實(shí)施以后，對我們來講就有了執(zhí)法依據(jù)。過去依據(jù)社會保險(xiǎn)法，比較籠統(tǒng)，不易于實(shí)際操作。

孫潔：有沒有發(fā)現(xiàn)個(gè)人騙保的行為？

唐世金：有。我們移交司法機(jī)關(guān)處理的就有7人，數(shù)額比較大的按詐騙罪論處。這類犯罪主要方式是，異地就醫(yī)偽造票據(jù)?？吹綌?shù)額比較大的異地就醫(yī)，我們就會精細(xì)核查，進(jìn)行多方比對。

在杜絕騙保方面，我們一方面加大宣傳力度，讓老百姓知道哪些行為是不對的。另一方面，開展專項(xiàng)治理，通過建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制進(jìn)行監(jiān)督檢查；我們還通過使用大數(shù)據(jù)篩查技術(shù)，建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。還有一個(gè)比較有特色的做法就是從現(xiàn)任人大代表、政協(xié)委員中選聘社會監(jiān)督員。

孫潔：你們這種做法很好啊，信息的公開透明有利于社會監(jiān)督。我問一下咱們合肥現(xiàn)在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余有什么變化？

唐世金：我們生育保險(xiǎn)基金原來是不足的，在合并實(shí)施以后，醫(yī)?；鹗墙Y(jié)余的，結(jié)余量還比較大。合肥市是人口凈增凈流入城市，年輕人比較多，我們的職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌結(jié)余130多億元，個(gè)人賬戶還有50多億元，總結(jié)余190多億元。

孫潔：那你們的改革成果還是很不錯(cuò)的。對于地方進(jìn)行一些對藥品的集中帶量采購的談判，你們有沒有嘗試？

唐世金：我們合肥市去年專門搞了一個(gè)未通過一致性評價(jià)藥物的集中帶量采購很成功，這14個(gè)品種藥品采購額是1.53億元，中標(biāo)價(jià)是3100萬元，節(jié)約了1.22億元。采購藥品中最高降幅達(dá)96%，平均降幅超過67%。

孫潔：有這么大的降幅啊，這種采購值得嘗試推廣。那目前在實(shí)際工作中您還有什么困難嗎？

唐世金：我們現(xiàn)在最大的難題就是我們醫(yī)保工作人員力量不足，合肥市醫(yī)保局只有幾十名工作人員，而全市有5000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店；另外就是監(jiān)管執(zhí)法體系不健全。此外合肥市的醫(yī)保基金結(jié)余量大，財(cái)力有保障，三方共擔(dān)機(jī)制更容易建立，我們希望能在長期護(hù)理險(xiǎn)方面進(jìn)行試點(diǎn)。

孫潔：好的，你提出的問題我還會進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研。你們的成功經(jīng)驗(yàn)也給我很多啟發(fā)，醫(yī)保基金不僅要善于管，還要善于試。我會長期關(guān)注合肥醫(yī)保的改革與實(shí)踐。