2020年終結(jié)。歲末嚴(yán)寒，本土病例接踵散發(fā)，一次次病毒追蹤和局部區(qū)域封閉；同時(shí)，中國宣布，新冠疫苗接種全民免費(fèi)。2021年來了，疫情發(fā)展前景如何？從上海到全國，疫情防控風(fēng)險(xiǎn)和壓力有多大？疫苗接種到底有多急、哪些人必須接種？春運(yùn)在即，會(huì)不會(huì)面臨新一波的傳播危機(jī)？……

為此，記者歲末專訪張文宏醫(yī)生。在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科會(huì)議室，當(dāng)天上午在上海公共衛(wèi)生臨床中心完成專家會(huì)診、下午參加了一次視頻網(wǎng)絡(luò)會(huì)議和醫(yī)院會(huì)議、即將出差做結(jié)核病防治現(xiàn)場(chǎng)考察的張文宏，用近兩個(gè)小時(shí)接受連環(huán)追問，給出有關(guān)疫情研判與防控注意事項(xiàng)的真心話“大放送”。

一問：境外輸入病例每天有，多省市出現(xiàn)本土病例，上海頂?shù)米毫幔?/strong>

上海接收了中國50%以上的國際航班，每一天境外輸入病例都占全國一半以上。病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)一直存在，防控壓力很大，但上海的閉環(huán)管理做得很好。

前段時(shí)間，上海浦東機(jī)場(chǎng)出現(xiàn)本土病例，當(dāng)時(shí)有很多不同聲音，有人認(rèn)為要把整個(gè)機(jī)場(chǎng)關(guān)閉，劃為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，但是，上海第一時(shí)間便將病毒來源調(diào)查清楚，市政府和專家組通過聯(lián)席會(huì)議作出決定，只關(guān)閉機(jī)場(chǎng)的一個(gè)貨運(yùn)區(qū)，客運(yùn)區(qū)保持開放，上海沒有停擺。一旦停擺，外面航班進(jìn)不來，不僅對(duì)上海，還會(huì)對(duì)整個(gè)國家造成很大影響。上海不能輕易關(guān)閉，半關(guān)閉半開放也不行，否則中國和海外交流會(huì)大打折扣。

如何通過精準(zhǔn)防控把疫情控制在早期可控范圍，同時(shí)又保證城市正常運(yùn)行？上海有很多預(yù)案。一旦發(fā)現(xiàn)新病例，最重要的是一定要溯源清楚，把導(dǎo)致疫情出現(xiàn)的原因給處理掉。如果僅在疾病下游去處理，病人會(huì)越來越多。

浦東機(jī)場(chǎng)出現(xiàn)本土感染病例，上海做了幾件事，首先是提高貨運(yùn)區(qū)域檢疫級(jí)別，對(duì)海外貨運(yùn)檢疫進(jìn)一步加強(qiáng)；同時(shí)對(duì)易感高危人群進(jìn)行疫苗全面接種。最早被感染者都是與貨運(yùn)或冰凍海鮮直接接觸的人員，然后再傳給其他人。這些人員接種了疫苗，病毒就不能通過人傳播；加強(qiáng)貨物檢疫，讓一些高危貨物在海關(guān)清關(guān)后再放置一兩個(gè)星期，哪怕包裝盒有病毒，也會(huì)有很好的、自動(dòng)殺菌殺毒過程。處理疫情要抓根本、抓源頭，處理源頭成因，這才是精準(zhǔn)防控要點(diǎn)。

上海疫情防控，最快溯源清楚，做到涉外冷鏈、貨物接觸人員疫苗全接種

上海治愈的境外輸入病例超過1000例了。輸入性病例這么多，沒出現(xiàn)通過閉環(huán)管理出去后又發(fā)現(xiàn)是感染者的。如果上海來一次全市封閉消殺，市民全員檢測(cè)、全員隔離，成本非常高。我們要盡量做到常態(tài)化管理，這對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)管理要求要非常高，一點(diǎn)都不能出錯(cuò)。

二問：疫情防控常態(tài)化這么久，上海市政府和你們專家組之間互動(dòng)還多嗎？

上海市領(lǐng)導(dǎo)跟專家組互動(dòng)非常好，防控措施就很容易到位。市政府半個(gè)月就召集一次會(huì)議，有時(shí)每星期都有。最近我們專家組要分析最近輸入疫情風(fēng)險(xiǎn)，包括英國變異病毒對(duì)我們?cè)斐傻娘L(fēng)險(xiǎn)等，全面溝通。上海主要領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)定期召集專家組開會(huì)，就自己關(guān)心的問題一一交流。浦東本土病例出現(xiàn)當(dāng)天，市領(lǐng)導(dǎo)和專家們都沒怎么睡覺，幾條戰(zhàn)線同時(shí)展開，都在搶時(shí)間，集中追蹤病人、隔離相關(guān)社區(qū)、做核酸檢測(cè)。晚一個(gè)晚上、晚一天，就不行了。像打仗一樣。

不能期望每時(shí)每刻“零病例”，但要做到一段時(shí)間內(nèi)“動(dòng)態(tài)清零”，整個(gè)城市就能維持常態(tài)化運(yùn)行。如果一有病例就關(guān)掉，社會(huì)怎么常態(tài)化？

三問：被視為“解決之道”的疫苗已出現(xiàn)。縱觀世界疫情發(fā)展，我們的防控常態(tài)化還要堅(jiān)持多久？

拜登當(dāng)選后，美國有個(gè)百日接種計(jì)劃，對(duì)高危人群進(jìn)行一億劑疫苗接種，這意味著在100天內(nèi)成功調(diào)動(dòng)5000萬人接種。如果計(jì)劃成功，加上已感染的2000萬人，就是7000萬人……

如果有一半的人接種，疫情就會(huì)在2021年六七月份出現(xiàn)拐點(diǎn)，到年底可能會(huì)發(fā)揮作用，世界就有機(jī)會(huì)互通。一旦世界互通，航班增加，內(nèi)外交流增多，即便上飛機(jī)的人都持有核酸報(bào)告或者疫苗注射報(bào)告，也不代表輸入病例會(huì)急劇下降，我們的輸入風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

所謂高危人群，首先是病死率高的人群，比如國外是65歲以上優(yōu)先接種。這樣，新冠患者病死率會(huì)很快降到接近流感的水平，進(jìn)入常態(tài)化階段，病人不必再集中收治，只要收到各個(gè)綜合醫(yī)院的傳染科。那時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都要注射疫苗，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

↑張文宏醫(yī)生已進(jìn)行疫苗注射

中國要鋪開接種疫苗。我們幾個(gè)醫(yī)生，包括我自己，昨天已打了疫苗。我們會(huì)長期監(jiān)測(cè)，看看抗體水平怎么樣。長遠(yuǎn)看，我們依靠的還是疫苗，并不是國家的隔離，所以要對(duì)疫苗的接種做好充分準(zhǔn)備。

四問：大規(guī)模應(yīng)急接種疫苗是否會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？

中國的疫苗在國內(nèi)做了二期試驗(yàn)，三期臨床試驗(yàn)是在國外做的，因?yàn)槲覀儧]有足夠病例了。疫苗三期臨床數(shù)據(jù)可以橋接，這是國際慣例。疫苗注射之后，它的安全性、保護(hù)性、保護(hù)時(shí)效才會(huì)得到進(jìn)一步評(píng)估。

不要太糾結(jié)疫苗的保護(hù)率。在我看來，目前的疫苗臨床研究數(shù)據(jù)受到多種因素影響，保護(hù)率不需要高到95%以上，百分之六、七十以上就可以廣泛接種。疫苗覆蓋率比保護(hù)率更重要。提高疫苗對(duì)中國人群的覆蓋率，整體會(huì)起到很好效果。

滅活疫苗整體上是安全的，它只有短期風(fēng)險(xiǎn)，比如可能造成過敏或局部疼痛等，不是這個(gè)疫苗獨(dú)有，所有疫苗都這樣。如果這個(gè)疫苗你不能打，意味著別的滅活疫苗也不能打，中國很長一段時(shí)間都使用滅活疫苗，比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗、甲肝疫苗等，還有一些是減活疫苗，像水痘，它引起的不良反應(yīng)更多一點(diǎn)。疫苗接受，要給老百姓一點(diǎn)時(shí)間。

一般來說，疫苗接種在打第二針后2至4周，你的抗體保護(hù)水平會(huì)比較高，才會(huì)處于一個(gè)被保護(hù)狀態(tài)。在這之前，你哪怕打了疫苗，接觸病毒依然具有暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

五問：疫苗接種計(jì)劃該如何安排，領(lǐng)導(dǎo)先打針？

自愿接種疫苗，首先要號(hào)召容易患病和感染的人先接種。海關(guān)、機(jī)場(chǎng)貨運(yùn)等一線工作人員應(yīng)該全部接種，因?yàn)樗佑|貨物、冷鏈運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)大。第二個(gè)重點(diǎn)人群是指感染后死亡率較高的，比如老年人群體?，F(xiàn)在中國本土病例很少，感染風(fēng)險(xiǎn)很小。但到明年年底，如果不完成接種可能就會(huì)有問題。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員是鼓勵(lì)，還沒到強(qiáng)制接種階段，現(xiàn)在第一時(shí)間碰到本土病例機(jī)會(huì)很低，發(fā)熱門診工作人員都有防護(hù)，穿隔離衣、戴N95口罩。但要貨運(yùn)搬運(yùn)工人保證一直戴口罩或穿防護(hù)服，很困難。對(duì)這類部門、一線工作的人要進(jìn)行免費(fèi)的、強(qiáng)制性的疫苗接種。普通人可以等一等。

重點(diǎn)人群一定要接種，全人群接種率最好達(dá)70%，否則病毒就可能在覆蓋網(wǎng)絡(luò)的縫隙間傳播。

疫苗接種，要由高危人群到全人群70%被覆蓋

我在很多場(chǎng)合說過，領(lǐng)導(dǎo)先打疫苗，大家看領(lǐng)導(dǎo)打了都沒事，就更放心——遲早都要打，領(lǐng)導(dǎo)早點(diǎn)打還可以起示范作用。

六問：英國出現(xiàn)病毒變異，各國紛紛停航。是病毒更“毒”了嗎？現(xiàn)有疫苗是否會(huì)因更多變異而無效？

各國關(guān)閉航班，主要是倫敦先封了城，英國出港航班主要在倫敦。倫敦封閉跟當(dāng)?shù)匾咔槭Э赜嘘P(guān)。疫情失控到底是病毒變異引起，還是因?yàn)橐^圣誕節(jié)，很多人在家坐不住，出門采購、活動(dòng)，防控工作疏忽引起的？變異的病毒株跟這次英國疫情加重具有相關(guān)性，由什么原因引起？現(xiàn)在都不是很清楚。

現(xiàn)有疫苗會(huì)因病毒變異失效？大概率不會(huì)。所有疫苗的無效，不會(huì)發(fā)生在疫苗接種之前?，F(xiàn)在看，疫苗的血清型還沒有變，我們也在盯著。數(shù)據(jù)出來之前，我們不能說是病毒變異直接引起病例增加，或者病毒變得更毒了。世衛(wèi)組織的說法也是這個(gè)意思。如果我們捕獲到從英國過來的病毒變異，就會(huì)做培養(yǎng)，跟我們已有的抗體血清做交叉，如果能結(jié)合得上，就說明我們疫苗是有用的。

七問：過了元旦，很快就是春節(jié)長假和學(xué)生寒假。中國要面對(duì)多大的疫情防控風(fēng)險(xiǎn)？

春運(yùn)期間交通工具擁擠，一旦有散發(fā)病例，則會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。但上次國慶節(jié)有過一次全國人民的集中出行，中國經(jīng)受住了考驗(yàn)。春節(jié)風(fēng)險(xiǎn)比國慶大。國慶天氣沒這么冷，病毒在環(huán)境中存活時(shí)間沒這么長，那時(shí)大家都在室外玩；春節(jié)出行活動(dòng)主要集中在室內(nèi)，增加了風(fēng)險(xiǎn)。國慶時(shí)中國基本沒有本土病例，現(xiàn)在多地出現(xiàn)本土病例，對(duì)春運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)敲響了警鐘。

今年春節(jié)，希望大家堅(jiān)持原來一起抗疫的策略，正視風(fēng)險(xiǎn)。能避免的聚集盡量減少，不要舉辦人群過多的聚會(huì)。但本土病例仍然只是零星散發(fā)，除了對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)采取相應(yīng)措施，不能要求大家都待在家里，春節(jié)都不要出去。

八問：春節(jié)照過，我們?cè)跉w家旅途中要怎么做？

在路上，盡量減少無謂聚集，比如在火車上你就老老實(shí)實(shí)戴上口罩，帶好吃的干糧，不要跑進(jìn)跑出跟各種人擠來擠去，到家洗手、脫外套。你做到了就沒風(fēng)險(xiǎn)，這是第一。第二，小孩子避免串門，遠(yuǎn)程旅行盡量減少。