作為曾經(jīng)的疫情防控主戰(zhàn)場，武漢已在雙節(jié)期間重現(xiàn)往昔的朝氣與活力，并成為了全國人氣最旺的城市。這跟景區(qū)免門票政策有很大關系———為感謝全國人民的抗疫支援，8月8日起至今年年底，湖北推出了全省A級景區(qū)免門票等政策。

英雄的城市感謝人民，國家致敬英雄。9月23日，中宣部向全社會發(fā)布了國家援鄂抗疫醫(yī)療隊等10個抗疫一線醫(yī)務人員英雄群體事跡，授予他們“時代楷?！狈Q號。在決勝之地武漢，有一個中流砥柱——華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院“尖刀連”。

特戰(zhàn)尖刀連：

多專科合作攻克難題

新冠肺炎危重癥有多險？

——可能一個咳嗽，肺就“破”了。

危重癥患者救治有多難？

——新冠肺炎危重癥患者，多合并有心腦血管、內分泌等方面的基礎性疾病，隨時引發(fā)炎癥風暴。

新冠病毒是一種新型發(fā)現(xiàn)的病毒，其致病的機理并不清楚，所以更多的時候都還是對癥的治療。同濟醫(yī)院通過疑難病例分析發(fā)現(xiàn)，導致危重癥患者死亡的不只是肺部損害，更多的是多臟器損害。

多數(shù)援鄂醫(yī)療隊主要是由感染科、呼吸科和重癥醫(yī)學科的醫(yī)生和護士組成，其他學科人員相對較少。針對各援鄂醫(yī)療隊在救治過程中普遍遇到的臨床問題，醫(yī)院將多學科合作的精華版，搬到兩個重癥患者救治院區(qū)。由氣管插管、護腎、護心、護肝、護腦及精神心理、中醫(yī)藥、臨床營養(yǎng)、康復、氣切、咽拭子采樣、壓瘡專護攻關、重癥救治MDT和援助金銀潭共13支小分隊組成“尖刀連”重癥救治團隊，24小時待命，面向各病區(qū)提供臨床技術支持，補足專業(yè)“短板”，形成了關口前移、多學科合作、精細化管理的科學救治模式，降低了病亡率，提高了治愈率。

“作為國家隊，大疫當前必須主動擔當?！比A中科技大學常務副校長、附屬同濟醫(yī)院院長王偉說，“找準方向、蹚出路子，打出抗擊病魔的組合拳，是必須完成的使命?！?/p>

插管敢死隊：

“我們不上，誰上？”

新冠肺炎重癥、危重癥患者普遍存在肺部嚴重病變的情況，呼吸困難，需要通氣治療。在無創(chuàng)呼吸機不能滿足患者病情需要的時候，則需要進行氣管插管。這也是挽救生命的重要手段。

氣管插管工作其實是一項極高危的工作，因為當麻醉醫(yī)生在患者口鼻附近進行近距離插管操作時，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，其風險可想而知。

單兵作戰(zhàn)的力量總是有限的，團結起來力量更大。在這樣的情況下，一支特殊的隊伍緊急成立，醫(yī)院同事稱他們?yōu)椤安骞芨宜狸牎薄?/p>

“如果說現(xiàn)在的醫(yī)生是刀尖上的舞者，那么麻醉科醫(yī)生，就是在刀尖上和病毒跳‘貼面舞’?！辈骞荜犼犻L、同濟醫(yī)院麻醉科醫(yī)療副主任萬里說，“我們不上，誰來上？”

麻醉醫(yī)生接到通知，要求馬上為危重癥患者實施氣管插管。這也就意味著患者病情已非常嚴重，他們必須爭分奪秒從死神手里搶人。

2月11號，患者程春生入院6天后，病情持續(xù)加重，2月17日轉入ICU病房。插管小分隊給他緊急實施了氣管插管呼吸機通氣。

緊急的氣管插管風險極高，特別是危重癥新冠肺炎患者病情重、體質差，無法耐受長時間缺氧和血壓、心率的劇烈波動。統(tǒng)一標配的視頻喉鏡，就是插管“敢死隊”戰(zhàn)斗不減員的必備武器，同時把握插管指征、規(guī)范嚴格的插管流程實現(xiàn)了“零失誤”。

“武漢市有很多醫(yī)務人員被感染，你不知道你會不會是下一個，醫(yī)生也會生病，也會被感染，但我們要讓大家放心上前線，所以我們對自身的防護要求很高?！比f里說，自從疫情爆發(fā)以來，麻醉小分隊沒有一個被感染。

防“暴”精英：

用一切可以用的治療方法搏一把

新冠病毒不僅攻擊肺部，還會誘發(fā)炎癥風暴，從而攻擊心肌細胞，甚至引起“暴發(fā)性心肌炎”、心臟猝死。同濟護心小分隊化身防“暴”精英，針對患者有可能出現(xiàn)的急性心衰、心梗、暴發(fā)性心肌炎等危急情況積極給予提前干預。

2月5日，同濟醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學科主任李樹生接管了中法新城院區(qū)的一個ICU病區(qū)。病區(qū)中42歲的劉先生，已持續(xù)發(fā)燒9天、干咳、胸悶、呼吸困難，同時還有糖尿病、高血壓等基礎病，生命已危在旦夕。對此狀況，李樹生說：“借助ECMO可以讓劉先生自己的肺休息一下，給醫(yī)生更多的治療時間。我們要用一切可以用的治療方法，承擔風險也必須搏一把，上ECMO！”接下來就是醫(yī)生和護士漫長的堅守。3月10日，劉先生順利脫下ECMO，接著又脫掉了呼吸機。他是湖北省當時成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位。

劉先生成功的救治，讓同濟醫(yī)院重癥救治團隊提出了關口前移的救治理念。人是一個整體，在對抗新冠病毒時，患者心臟和肺部是需要同時戰(zhàn)斗的，只有保護好心臟，患者才有可能全身心地去對抗肺部感染。在臨床中發(fā)現(xiàn)，專家們發(fā)現(xiàn)20%危重癥患者存在心臟損傷。

“ECMO不是用來續(xù)命的，而是用來救命的。在最優(yōu)呼吸機參數(shù)通氣情況下，如果患者還有難以糾正的嚴重低氧血癥，應該盡早啟動ECMO，而不是等到無計可施時用ECMO來延續(xù)生命，那時候其實已經(jīng)失去了實際治療意義?！薄白o心隊”隊員周寧說。

對于新冠肺炎的感受，心內科副主任醫(yī)師周寧比很多人更深刻。因為，他也曾是患者。

除夕前三天，周寧在工作期間不幸感染，居家隔離痊愈后撰寫的“自愈”日記，單篇閱讀量達1520萬，被新華網(wǎng)等221家媒體轉載，大大提升了群眾對新冠病毒的認識，緩解了公眾恐慌。隔離期滿，周寧第一時間奔赴一線，在同濟醫(yī)院光谷院區(qū)組建了“護心小分隊”。

“腎”斗士：

擔心患者病情重，自己卻無用武之地

新冠肺炎患者由于病毒感染導致機體釋放大量的炎癥因子，“炎癥風暴”令人聞之色變。它是新冠肺炎患者由輕癥向重癥和危重癥轉變的一個重要節(jié)點。炎癥因子除損傷心臟、肝臟、肺部以外，也會損傷腎臟，嚴重者可以引起急性多器官臟器衰竭甚至死亡。

通俗來講，炎癥因子相當于防御埋的“地雷”，能炸掉侵入身體的病毒，同時它也會對身體有損傷，一旦病情得到控制時，就需要將這“雷”清除掉?！白o腎隊”隊長徐鋼帶領的同濟醫(yī)院“護腎隊”打響了“阻擊戰(zhàn)”。

“前來支援的各支醫(yī)療隊中，心內科、呼吸內科、重癥醫(yī)學科醫(yī)生居多，腎內科醫(yī)生則相對較少，很多醫(yī)療隊不了解血液凈化的效果，對此持保留態(tài)度?！弊o腎隊何凡醫(yī)生說，“剛開始時，我們很著急。光谷院區(qū)住院患者中，腎臟損害發(fā)生率為15%左右，患者病情急，自己卻無用武之地?！?/p>

經(jīng)過臨床實踐，小分隊發(fā)現(xiàn)血液凈化治療在阻斷“炎癥風暴”中的作用，通過血漿置換、血液灌流、血漿吸附等血液凈化治療手段提前干預，可以有效清除這些炎癥因子，為后續(xù)治療贏得時間。

于是，護腎小分隊所有隊員分工合作，利用了3天左右的時間，將全院的820多位患者病例參數(shù)全部仔細梳理、對比了一遍，針對個別的患者給予建議。

通過血液凈化治療，50歲重癥患者程春生的炎癥因子沒有再增加，治療效果不錯。護腎小分隊將這一成功病例在疑難重癥討論會上匯報，再接再厲又完成了第二例、第三例。高峰期，光谷院區(qū)17臺血液透析機滿負荷運轉，4位腎內科醫(yī)生、20多位護士最多的一天為34名患者做了治療。

在光谷院區(qū)，患者每天要接受8到10個小時的血液凈化治療。疫情防控期間，同濟護腎隊累計治療371人次，累計治療時間3900小時。小分隊采取“一對一”護理方案，一個護士負責一個透析患者，在治療過程中全程監(jiān)測各項指標，盡量避免出現(xiàn)重大的并發(fā)癥。為隨時應戰(zhàn)，小分隊成員都住在醫(yī)院里，高負荷運轉。

重癥救治團隊：

ICU患者都是“守”出來的

最難的不是技術層面，而是心理壓力。ECMO一分鐘兩三千轉速，一旦操作不嚴密，不僅連累其他設備的運轉，還會毀掉整個系統(tǒng)，甚至讓患者的血噴濺整個病房。因此，需要24小時不間斷守護，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值隨時通知醫(yī)生調整治療方案，應對各種不可預料的突發(fā)狀況，任何一個小細節(jié)都關乎著病人的生命安全。

同濟醫(yī)院的護心護理團隊一共7人，4小時輪班守一個ECMO病人，工作量非常大，每小時測定凝血時間、機器流量和轉數(shù)的觀察，氧氣瓶夠不夠及臥床病人的下肢的康復鍛煉。機器一報警，大家都會很緊張。

同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU護士長熊杰，從1月27日該院區(qū)開始接收患者，到6月5日病區(qū)關閉，一直堅守在一線。熊杰已經(jīng)從業(yè)30來年，但這次，ICU的患者和以往不一樣。她所在的病區(qū)，收治的患者都是“重中之重”。她說，像程春生這樣的危重癥患者，上ECMO的同時，還進行著血液透析。其病情一絲一毫的進展，從某種意義上來說是護士們一分一秒守出來的?；颊咦鲆淮芜B續(xù)血液凈化的時間是8至10小時，需要兩位護士輪班一直守在旁邊，觀察患者的各項指標，每小時需要檢測的數(shù)據(jù)達數(shù)十種之多。

“你活過來了！活過來了！”2月27日上午，聽著醫(yī)護人員欣喜的叫喊，程春生的雙眼噙滿了淚水。那一瞬間，他潤濕的雙眼和周寧醫(yī)生“活過來了”的歡呼，后來被廣為傳播。這是病房里驚心動魄的一刻，醫(yī)護人員成功為他脫下ECMO。一天后，程春生又順利脫離有創(chuàng)呼吸機，恢復自主呼吸。一拔完管，極度虛弱的他就奮力寫下兩個字：謝謝。

除此之外，大家還要面對的是病人的心理問題。熊杰碰到過一位重癥患者清醒后的第一時間，不吃不喝，不愿意輸液。熊杰上班的路上有一個花壇，其中有一朵小野花，從它開始發(fā)青發(fā)綠，然后到含苞待放。她每一天都會拍一張圖片發(fā)給這個病人，直到花完全怒放的時候，她就把花帶到了病人的床邊。病人當時就哭了，表示一定會配合治療。面對越來越多出院的患者，熊杰說，“我每一步的付出都是值得的?！?/p>

新冠病毒造成患者多器官而不僅僅是單靶點的損害，在同濟醫(yī)院戰(zhàn)時醫(yī)務處的集中管理下，每一支小分隊都在不同的領域作出貢獻。

“與國家同舟，與人民共濟?！比A中科技大學附屬同濟醫(yī)院黨委書記吳菁說，面對百年不遇、突如其來的疫情，病人激增、病床不足、防護物資緊張、人力資源短缺，困難沒有嚇倒我們，全體干部職工的使命感激發(fā)了出來，以共產(chǎn)黨員為主體，一個個小分隊組成的“尖刀連”，分工合作，攻下重癥救治一個又一個難關，挽回一個又一個鮮活的生命。如今，同濟醫(yī)院已全力奏響復工復產(chǎn)“協(xié)奏曲”。經(jīng)歷過戰(zhàn)“疫”的洗禮，見證過生命的奇跡，“同舟共濟”的家國情懷已鐫刻在每位同濟人心上。