作者：遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 韓 蕾、劉長(zhǎng)溥、劉生霞

面對(duì)新形勢(shì)、新要求、新問(wèn)題與新挑戰(zhàn)，須積極克服新冠肺炎疫情的不利影響，避免因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)從識(shí)別、治療和保障三個(gè)方面精準(zhǔn)發(fā)力。

因病致貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中最難啃的“硬骨頭”，脫貧難度大，返貧風(fēng)險(xiǎn)高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因病致貧返貧人口占貧困總?cè)丝谒某梢陨?，隨著有勞動(dòng)能力的貧困人口逐步脫貧，比例還會(huì)增高。如期實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，防止因病返貧成為決戰(zhàn)決勝的關(guān)鍵一環(huán)。

新冠肺炎疫情在一定程度上增加了此項(xiàng)工作的難度，使這塊“硬骨頭”更硬更難啃。一方面，疫情使原有的醫(yī)療資源呈現(xiàn)一定程度的捉襟見(jiàn)肘態(tài)勢(shì)，普通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大面積停診，醫(yī)療扶貧項(xiàng)目計(jì)劃暫時(shí)擱置，常規(guī)的醫(yī)療幫扶工作難度加大；另一方面，各地區(qū)的防疫隔離措施，使偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的慢性病貧困患者面臨停藥風(fēng)險(xiǎn)，大病貧困患者無(wú)法得到專(zhuān)項(xiàng)救治，危癥重癥貧困患者甚至面臨生命危險(xiǎn)，重點(diǎn)人群返貧風(fēng)險(xiǎn)加大。

面對(duì)新形勢(shì)、新要求、新問(wèn)題與新挑戰(zhàn)，須積極克服新冠肺炎疫情的不利影響，避免因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)從識(shí)別、治療和保障三個(gè)方面精準(zhǔn)發(fā)力。

精準(zhǔn)識(shí)別 關(guān)注重點(diǎn)人群

新冠肺炎疫情使因病致貧的底數(shù)發(fā)生了變化，同時(shí)也使少數(shù)人陷入危機(jī)。因此，我們要重點(diǎn)做好兩方面工作。

首先，摸清底數(shù)，適時(shí)調(diào)整幫扶范圍。一是摸清原始底數(shù)，對(duì)原有建檔立卡的因病致貧戶(hù)進(jìn)行排查，精準(zhǔn)識(shí)別扶貧對(duì)象。二是摸清新增底數(shù)，對(duì)新冠肺炎確診患者、因疫需要采取隔離措施的貧困戶(hù)、存在較高返貧風(fēng)險(xiǎn)的已脫貧人口以及邊緣人口進(jìn)行健康檢查與綜合評(píng)估。三是摸清重點(diǎn)人群底數(shù)，對(duì)偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)慢性病貧困患者、高齡和空巢貧困患者、危重癥貧困患者、心理疾病貧困患者進(jìn)行重點(diǎn)排查，準(zhǔn)確評(píng)估疫情帶來(lái)的返貧風(fēng)險(xiǎn)。

其次，關(guān)注重點(diǎn)人群，提供必要幫扶。一是對(duì)高齡、空巢、危重癥貧困患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)施24小時(shí)全天候?qū)Ｈ藥头?，確保平安度過(guò)危機(jī)，對(duì)其健康狀況實(shí)行日?qǐng)?bào)制。二是對(duì)抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等心理疾病貧困患者格外關(guān)注，密切關(guān)注大災(zāi)大疫帶來(lái)的病情波動(dòng)，對(duì)其健康狀況實(shí)行周報(bào)制。三是對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)心腦血管疾病、重型老年慢性支氣管炎等慢病貧困患者，指派專(zhuān)人上門(mén)送藥，提供健康咨詢(xún)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪(fǎng)等服務(wù)，對(duì)其健康狀況實(shí)行月報(bào)制。

精準(zhǔn)治療 補(bǔ)齊基層短板

隨著新冠肺炎疫情暴發(fā)，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍存短板。由此，應(yīng)找準(zhǔn)群眾健康需求、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康供給側(cè)改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平迫在眉睫。

一是推進(jìn)以縣域醫(yī)共體為代表的醫(yī)療資源下沉，以緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺、設(shè)備不齊等供需結(jié)構(gòu)性矛盾，并帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐步提高。二是探索實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”脫貧模式，利用該模式向上鏈接全國(guó)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，向下綜合調(diào)節(jié)區(qū)域醫(yī)療資源，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)口幫扶、“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”病情共享等形式推進(jìn)服務(wù)場(chǎng)景前移，使貧困患者足不出戶(hù)就能得到高質(zhì)量的診療服務(wù)。三是加速推進(jìn)分診醫(yī)療落地，全面實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村一體化管理，推動(dòng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。四是繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，采取免費(fèi)定向培訓(xùn)、集中招聘、提高待遇保障、健全考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制等方法，聘用并留住全科醫(yī)生，全力解決制約我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“核心短板”。

精準(zhǔn)保障 完善制度銜接

在此次新冠肺炎疫情背景下，我國(guó)實(shí)施了自新中國(guó)成立以來(lái)范圍最大的醫(yī)療保障措施，為脫貧攻堅(jiān)中的大病救治、醫(yī)保全覆蓋積累了經(jīng)驗(yàn)。目前，針對(duì)我國(guó)貧困人口的醫(yī)保制度已初步建立，但仍需進(jìn)一步完善、銜接。

一是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救助制度的銜接，加強(qiáng)各項(xiàng)制度在對(duì)象、信息溝通、管理方面的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，形成“大保險(xiǎn)”制度合力。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保障與公共衛(wèi)生服務(wù)保障的銜接，統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，通過(guò)適當(dāng)提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例來(lái)明確基層就醫(yī)導(dǎo)向。三是進(jìn)一步完善已經(jīng)合并了的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，提高流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)施異地報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算服務(wù)，從而完善流動(dòng)人口醫(yī)療保障。四是完善基本藥物制度，要進(jìn)一步擴(kuò)大藥品醫(yī)保目錄，進(jìn)一步降低特殊藥品價(jià)格，確保大病、重病貧困患者能得到及時(shí)有效的治療。五是著力完善風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，因病致貧群眾抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，在治病和治貧雙重壓力下，既需要保健康，又需要想方設(shè)法保收入。六是重點(diǎn)完善兜底保障機(jī)制，對(duì)一部分需要終生治療、無(wú)脫貧能力的孤寡人群，通過(guò)公益救助、無(wú)償捐贈(zèng)等方式，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量與政府一道，進(jìn)行兜底保障，實(shí)現(xiàn)全面小康。（本文為遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金課題成果）