新華社北京1月21日電題：專家呼吁“活化”職工醫(yī)保個人賬戶 增強門診保障能力

新華社記者 屈婷

誕生于1998年的職工醫(yī)保制度，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式。截至目前，我國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人。

隨著我國多層次醫(yī)療保障體系不斷完善，職工醫(yī)保個人賬戶的局限性也逐漸顯現(xiàn)。如何最大程度地發(fā)揮醫(yī)保資金的共濟保障功能？不少醫(yī)保專家呼吁，應(yīng)加快改革，進一步“活化”職工醫(yī)保個人賬戶，增強門診保障能力。

個人賬戶保障功能有限 制度改革已“勢在必行”

“統(tǒng)籌基金保住院大病，個人賬戶保門診小病”——20年來，職工醫(yī)保的這一制度設(shè)計破除了此前職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療浪費大、保障水平低的弊端，在特定歷史時期發(fā)揮了促新舊保障制度轉(zhuǎn)換，更好保障百姓民生的作用。

但近年來，各地頻頻曝出零售藥店誘導(dǎo)消費者套取職工醫(yī)保個人賬戶資金以獲利、“社?？ā弊兂伞百徫锟ā钡痊F(xiàn)象。另一方面，參保人個人賬戶保障不足的弊端逐漸顯現(xiàn)，各界要求改革個人賬戶、提高門診保障水平的呼聲越來越高。

“一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個人賬戶大量資金沉淀，滋生浪費、騙保；另一邊是退休人員和慢性病患者個人賬戶不夠用，在就醫(yī)時還需要支付現(xiàn)金。”南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來直言當(dāng)前職工醫(yī)保個人賬戶的尷尬境地。

為滿足群眾更充分的保障需求，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規(guī)劃綱要提出了“改進個人賬戶、開展門診費用統(tǒng)籌”的任務(wù)部署。2018年，我國新組建了國家醫(yī)療保障局，深化職工醫(yī)保改革成為新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”。

隨著新藥、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，百姓對醫(yī)療保障的需求越來越多元。國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非說，當(dāng)前個人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個人賬戶累計結(jié)存超8000億元，使用效率并不高，減弱了醫(yī)保資金的共濟保障功能，造成了資金和醫(yī)療資源的浪費。盡快改革職工醫(yī)保個人賬戶、建立健全門診統(tǒng)籌已“勢在必行”。

加強門診保障是“藥方” 發(fā)揮“互助共濟”是根本

地處福建中西部山區(qū)的三明，在2011年站在了醫(yī)?！皯已隆边叀t(yī)?；鹫魇諌毫^大、花得越來越多，統(tǒng)籌基金支撐能力難以為繼，個人賬戶資金沉淀多、浪費大。

從2012年開始，三明市開始了大刀闊斧的醫(yī)保改革。他們先是建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，增加了門診特殊病種的病種，提高了特殊病種待遇，又在2016年進一步提高了普通門診統(tǒng)籌報銷待遇……

一套改革“組合拳”打下來，三明市個人門診費用負擔(dān)應(yīng)聲而降，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分由2011年虧空7552.59萬元到2013年結(jié)余5021萬元，扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面，2014年后基金一直平穩(wěn)運行。

浙江、廣東、山東、重慶、四川、云南……當(dāng)前，不少省份同步推進門診費用統(tǒng)籌和個人賬戶改革，一方面加強門診保障，一方面“活化”個人賬戶資金，讓百姓真正得了實惠。

比如，浙江省從2016年起，在建立門診統(tǒng)籌的同時，也明確允許職工個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付配偶、子女、服務(wù)的醫(yī)療保障費用。據(jù)統(tǒng)計，通過這項改革，浙江每年有將近20億到30億元的沉淀資金被盤活。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院院長金維剛說，通過改革個人賬戶和健全門診統(tǒng)籌來減輕參保人門診費用負擔(dān)，讓“躺”在個人賬戶里的錢“活”了起來，是繼續(xù)向改革要紅利，尊重社會保險“互助共濟”基本規(guī)律的應(yīng)有之義。

“實現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障是根本目標。”中國社科院公共政策研究中心副主任王震說，通過改革個人賬戶，用統(tǒng)籌基金報銷強化互助共濟，將避免患者面對門診費用只靠個人賬戶‘不夠用’的窘境，切實減輕他們的負擔(dān)。

改個人賬戶不是“動奶酪” 而是“強保障”

由于個人賬戶資金歸個人支配使用，絕大多數(shù)參保人都認為“個人賬戶的錢是自己的錢”，在減少個人賬戶劃入的過程中，就會有群眾認為是動了自己的“奶酪”。

對于這一點，王震說，“需要跟大家說明的是，個人賬戶的錢還是醫(yī)保基金的錢，這一點國家政策有明確規(guī)定，大家都只是有使用權(quán)而已，其本質(zhì)上還是醫(yī)?；稹?。

目前，有些地方鼓勵用個人賬戶的錢購買商業(yè)保險。有人質(zhì)疑，這種做法沒有“真正解決”老百姓門診保障問題。

記者了解到，學(xué)界普遍認可的觀點是，要提升門診保障水平，根本上還是要走醫(yī)療保險共濟保障的路子，而不是簡單地用補貼來減輕參保職工門診費用負擔(dān)。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡建議，操作上可先逐步減少單位劃撥比例，利用減少劃入個人賬戶的錢建立門診統(tǒng)籌，把個人賬戶保小病的功能由統(tǒng)籌基金擔(dān)起來；可以探索將原有個人賬戶的錢擴展至家庭共濟使用，提高整體保障水平。

“隨著門診統(tǒng)籌機制健全，再進一步改革完善個人賬戶，提高保障水平，擴展保障范圍，最終用門診統(tǒng)籌置換個人賬戶的保障功能，實現(xiàn)待遇無縫銜接?！蓖踝诜舱f。

對于改革過程中可能涉及的部分群眾利益的問題，浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長倪滬平說，在涉及群眾切身利益的具體改革措施上，需要“慎之又慎”。

據(jù)他介紹，浙江省對于改革前個人賬戶中積累的資金“存量”，還是應(yīng)該歸個人支配使用；比如對于退休人員，可以按照“新人新辦法，老人老辦法”，保留退休人員的個人賬戶；再比如對于長期用藥患者，還是可以用個人賬戶里的錢在藥店買藥。

顧雪非說，改革個人賬戶，重點會通過提高基金共濟能力，真正實現(xiàn)門診保障待遇的提升，“很多退休職工都是老年人，門診就醫(yī)需求很多，恰恰會從改革中受益”。