本報訊 （記者 喬曉娜）日前，記者從汝州市人民政府辦公室獲悉，該市借助被定為國家和全省醫(yī)改試點縣市的東風，市委市政府高度重視縣域綜合醫(yī)改工作，陳天富書記、劉鵬市長等主要領導多次組織召開醫(yī)改領導小組成員聯(lián)席會議，研究解決醫(yī)改中相關問題，著力深化兩項改革，加快推進綜合醫(yī)改工作，落實四個到位，實現(xiàn)四個突破。

特別是新一屆衛(wèi)健委領導班子把緊密型醫(yī)療共同體（簡稱：緊密型醫(yī)共體）建設作為首要的重點工作來抓，按照“全省縣域綜合改革工作會精神及2019年全省衛(wèi)生健康重點工作、“十大提升工程方案”要求，積極全面推進緊密型醫(yī)共體建設工作。目前，全市4家醫(yī)療健康服務集團相繼掛牌運營。讓130萬汝州人民最大限度地享受新醫(yī)革紅利。

落實四個到位 健全保障體系

領導重視到位。為進一步加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，汝州市衛(wèi)健委積極向市委市政府主要領導匯報，加強與相關部門溝通，得到市領導高度重視和部門支持。即成立市公立醫(yī)院管理委員會，由市長、常務副市長、副市長、衛(wèi)健、財政、人社、編辦、醫(yī)保、審計等領導組成的醫(yī)共體建設領導小組工作；市衛(wèi)健委張武欽主任多次率委班子成員、相關科室及醫(yī)院負責人赴外地考察學習共同體建設工作，積極推進醫(yī)改順利開展。

政策配套到位。借鑒外地經(jīng)驗結合當?shù)貙嶋H，以“縱向合作、橫向競爭、雙向選擇”的總體要求，上半年出臺《汝州市緊密型醫(yī)療共同體建設實施方案》汝政辦【2019】56號文件，形成政府主導、衛(wèi)健委牽頭、部門聯(lián)合、市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構參與，組建四個醫(yī)療健康服務集團（市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院）；對各醫(yī)療健康服務集團進行授牌；加快推進全市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設和分級診療工作開展。9月出臺建設“汝州市公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位特色?？平ㄔO”、“汝州市綜合醫(yī)改專家?guī)臁钡任募?，支持醫(yī)共體發(fā)展。

監(jiān)管機制健全到位。將醫(yī)共體建設納入市委、市政府重點督查事項，成立由市政府分管領導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。將技術帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。4家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院分別成立了“一辦四中心”（醫(yī)共體建設辦公室、醫(yī)療管理中心、醫(yī)保結算中心、財務核算中心、公共衛(wèi)生服務中心），加大對醫(yī)共體分院業(yè)務、信息、人財物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設有序推進。

職能職責轉變到位。市衛(wèi)健委主要負責落實市醫(yī)改領導小組決策，按照管辦分離原則，加強對推進醫(yī)共體工作的組織實施和宏觀監(jiān)管責任。醫(yī)共體市級醫(yī)院成立理事會執(zhí)行醫(yī)管會政策落實，負責集團內部管理及醫(yī)共體分院工作，行使工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內各醫(yī)療機構齊頭并進發(fā)展格局。

深化兩項改革 提升建設水平

第一項是深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進“七統(tǒng)一、七不變”制度改革。全面落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人事統(tǒng)一管理。出臺《人事管理制辦法》，按照為統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一調配，醫(yī)共體分院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理，按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”原則，實行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調配使用。醫(yī)務人員在醫(yī)共體內任一醫(yī)療機構注冊后，即可在醫(yī)共體內任一醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)；業(yè)務、信息一體化。業(yè)務上依托市級醫(yī)院技術優(yōu)勢對基層衛(wèi)生院通過科室建設、技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段進行全面管理，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。實現(xiàn)醫(yī)共體內信息化融合，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務體系整體效能，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)；財務、藥械集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財務、財產(chǎn)、藥械統(tǒng)一歸入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，分開建賬、獨立核算。藥械統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送，初步方案已經(jīng)形成。第二項是深化支付方式改革。按照醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制，當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余的90%基金進行總額預算，交由醫(yī)共體包干管理使用。

實現(xiàn)四個突破 社會各界滿意

醫(yī)療資源下沉，分級診療成效初顯。市政府出臺《汝州市分級診療制度實施方案》《汝州市雙向轉診管理辦法》文件。醫(yī)共體總院通過發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用，提升基層自身能力，讓基層能接得住下轉的患者，盡力保證患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。并建立上下轉診綠色通道，醫(yī)共體分院確需向上轉診的患者，按照自愿原則，由市級醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，患者在診治且病情平穩(wěn)后轉回分院，由市級派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作；醫(yī)保對逐級轉診的患者醫(yī)保免住院起付線。自6月份醫(yī)共體運行以來，住院病人與去年同期相比，實現(xiàn)“一升兩降”，即縣域內上轉病人減少18.3%例，下轉病人增加12.6%，縣域外住院人次下降2.5%。逐步形成“常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復回社區(qū)”的目標。

優(yōu)勢資源合理流轉，醫(yī)療術平明顯提升。在市級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立醫(yī)療集團，民營醫(yī)院按照自愿原則可以參加所在區(qū)域的醫(yī)共體，支持社會醫(yī)院發(fā)展。同時不限制患者就醫(yī)自由；市級醫(yī)院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；依托各自重點?？茖Ψ衷哼M行復制，使有條件的分院加快高血壓、糖尿病、眼科、婦產(chǎn)、小兒、中醫(yī)針灸、康復等特色專科建設。截止9月底，市第一人民醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別組織七個醫(yī)療幫扶醫(yī)療團隊，每各團隊有15-20人深入分院進行醫(yī)療、護理、院感、公共衛(wèi)生等方面進行對接管理；中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色為三家分院共建成4個特色?？?；市婦幼保健院發(fā)揮婦產(chǎn)兒科優(yōu)勢兩家分院共建成3個特色?？萍医ǔ?。截止目前，各醫(yī)療集團共計下派幫扶專家1169人次；對村醫(yī)及衛(wèi)生院人員開展150余次診療技術培訓；入村義診宣傳206次，受益群眾2.1萬人次；分院通過選派人員到市級醫(yī)院進修46人次。各成員單位診療規(guī)范度明顯提高，院容、院貌和院內環(huán)境有所改善，醫(yī)院整體水平明顯提升。

汝州市充分利用醫(yī)共體建設，建立大服務觀念，加強市級醫(yī)院參與基層各項服務，特別是公共衛(wèi)生服務與家庭醫(yī)生簽約服務、健康扶貧、健康素養(yǎng)、下鄉(xiāng)義診、入機關企業(yè)學校等工作有機結合，使服務能力明顯提升，惠民政策落到實處。在按病種付費，實現(xiàn)合理控費方面。已出臺《汝州市按病種付費實施方案》文件，共篩選市級單病種122個；實施臨床路徑管理病種有32種，目前積極與物價、醫(yī)保部門溝通加快擴大病種數(shù)量。結合息縣、鄲城等地經(jīng)驗逐步健全完善政策。

截止目前，各醫(yī)療集團為分院完成遠程診斷常規(guī)心電圖5021例，動態(tài)心電圖97例；遠程診斷X線放射片827例、B超（彩超）568例；遠程會診病人267人次。已形成線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面。