主講人：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任醫(yī)生 鄧和軍 □主治醫(yī)師 曾建挺

現(xiàn)在人工作繁忙，很多人為了趕時(shí)間就把早餐省略了，殊不知不吃早餐可能會(huì)傷膽。

膽囊的主要作用是存儲(chǔ)和濃縮由肝臟分泌出的膽汁，成年人每天分泌的膽汁量大約為800~1200毫升。在無進(jìn)食的時(shí)候，分泌出來的膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)濃縮和貯存；進(jìn)食的時(shí)候，食物進(jìn)到小腸后，刺激膽囊收縮，排出膽汁幫助消化食物。而經(jīng)常不吃早餐，膽囊里的濃縮膽汁排不出去，淤積在膽囊中，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇濃度過高，會(huì)引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結(jié)石。

膽囊里有了結(jié)石，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和控制，一旦結(jié)石阻塞膽囊管后，就會(huì)引起更加嚴(yán)重的癥狀，如膽囊腫大、膽囊血管受壓等，而且還會(huì)增加細(xì)菌感染和膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還要小心膽囊癌。有研究表明，約90％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍?？梢哉f，膽囊結(jié)石是膽囊癌的首要危險(xiǎn)因素。

不過，很多膽囊結(jié)石、膽囊炎患者就“該不該切除膽囊”這個(gè)問題十分疑惑。其實(shí)，我國《膽囊癌規(guī)范化診治專家共識（2016)》中明確指出，有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)或多發(fā)，均建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)；對于無癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，也建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)：1.單發(fā)結(jié)石，直徑超過3 厘米；2.單發(fā)結(jié)石，直徑小于3 厘米，但有膽囊結(jié)石家族史或患者年齡超過50歲；3.多發(fā)結(jié)石，具有引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；4.合并瓷化膽囊或糖尿病,膽囊壁增厚,大于3毫米，考慮慢性膽囊炎；5.影像學(xué)檢查懷疑膽囊癌變；6.影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎，雖無癥狀，建議立即手術(shù)病理檢查，以排除膽囊癌變的可能。

需提醒的是，膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎癥狀，診斷很困難。不過，也不是沒有跡象可尋，出現(xiàn)以下癥狀要格外引起重視：

1. 右上腹疼痛：疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼而出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴隨陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

2. 消化道癥狀 ：出現(xiàn)消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少。

3. 黃疸：往往在病程較晚時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)伴有消瘦、乏力、皮膚瘙癢、皮膚黏膜黃染。

4. 發(fā)熱：部分患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

5. 右上腹腫塊：病變晚期時(shí)，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊。

另外，膽囊癌的高危人群也要引起重視：中老年患者，50歲以上膽囊炎病人癌變率急劇增加；女性患者，慢性膽囊炎患者男女之比約1：3；病程長、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；有結(jié)石，尤其是多發(fā)型或充滿型結(jié)石者；大結(jié)石患者，隨著膽結(jié)石體積增大，膽囊癌的發(fā)生率相應(yīng)升高，直徑大于3厘米的結(jié)石患者比小于1厘米者的膽囊癌發(fā)生率高10倍；膽囊息肉患者，膽囊息肉大于1厘米，尤其是1.5厘米以上，癌變幾率大幅增加；有膽胰管合流異?；颊摺?/p>

由此可見，想要遠(yuǎn)離膽囊癌，就要預(yù)防膽囊結(jié)石，建議積極調(diào)整生活習(xí)慣，做到以下幾點(diǎn)：

控制體重、合理飲食。肥胖導(dǎo)致更易發(fā)生膽結(jié)石，所以要避免高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，多食用纖維素豐富的食物，改善膽固醇代謝，有助于預(yù)防結(jié)石形成。

吃早餐。一日三餐規(guī)律飲食可以促使膽囊定時(shí)收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間，防止形成結(jié)石。

素食者適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂。正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂是以一定比例混合，呈微膠粒狀懸浮在膽汁中，當(dāng)這一比例被破壞后就容易形成膽結(jié)石。而一些素食者攝入的卵磷脂不足，且過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，容易形成結(jié)石。

每年定期體檢。針對膽結(jié)石，超聲是最有效、便捷的方法，每年應(yīng)做一次體檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石以及膽囊有無癌變等情況。