動(dòng)脈硬化這個(gè)詞，在心血管病高發(fā)的現(xiàn)代并不令人感到陌生。它對(duì)人體健康的危害性很大，與之不匹配的，是它的征兆并不明顯。很多時(shí)候，一些看似尋常容易被人們忽略的身體反應(yīng)，恰恰是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療動(dòng)脈硬化的最佳時(shí)機(jī)。我們今天要講的是，在動(dòng)脈硬化中發(fā)病率非常高的鎖骨下動(dòng)脈硬化閉塞癥。

1 半夜醒來為何“摸不到”脈搏

在某個(gè)深夜醒來，你頭暈眼花，胳膊又涼又麻，連拿起床頭水杯喝水的力氣都使不出來，再仔細(xì)摸摸手腕，竟發(fā)現(xiàn)脈搏“消失”了！你被驚出了一身冷汗——“我手腕的脈搏哪兒去了？”

如果說這個(gè)場景有些不可思議，那下面幾種情況，你在生活中遇到的幾率更大。拿著鍋鏟炒菜，忽然覺得胳膊特別酸，難受到必須停下來休息；提著平時(shí)完全提得動(dòng)的重物走路，不一會(huì)兒胳膊就酸痛難忍，把東西放下來休息才能緩解。

臨床醫(yī)生提醒，無論是頭暈（尤其是視物時(shí)有旋轉(zhuǎn)感的眩暈）、上肢無力發(fā)涼酸疼，還是手腕脈搏“摸不到”，往往都預(yù)示著同一種疾病——鎖骨下動(dòng)脈硬化閉塞癥。

首先來說說“動(dòng)脈硬化閉塞癥”的概念。它是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。

人的血管隨著年齡增長，一定會(huì)出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化改變。動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的脂質(zhì)斑塊在血管壁上逐漸沉積，日積月累，最終導(dǎo)致血管的嚴(yán)重狹窄，甚至閉塞。

鎖骨下動(dòng)脈閉塞在臨床上很常見，占到所有主動(dòng)脈弓弓上動(dòng)脈硬化閉塞的三分之一，常見于年齡大于45歲、吸煙、合并糖尿病等有動(dòng)脈硬化閉塞高危因素的人群。

2 兩種癥狀跟鎖骨下動(dòng)脈有關(guān)

鎖骨下面的那條動(dòng)脈在哪兒？從身體表面來看，它的位置就在肩膀下面，因?yàn)槲恢煤苌?，我們無法像觸摸脖子上的頸動(dòng)脈那樣感受得到它的搏動(dòng)。

鎖骨下動(dòng)脈的作用是直接給上肢供血，同時(shí)它上面的分支會(huì)給大腦，甚至心臟供應(yīng)一部分血液。但隨著動(dòng)脈狹窄程度的加重，會(huì)造成病變遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力變低，導(dǎo)致上肢缺血。一旦發(fā)生上肢缺血，部分大腦里的血流就會(huì)從椎動(dòng)脈流向胳膊，造成本來應(yīng)向大腦供血的椎動(dòng)脈，反而從大腦里把血帶走，去“援助”缺血的上肢。這樣的結(jié)果就是大腦供血不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，臨床典型癥狀容易辨別。一個(gè)典型癥狀是，出現(xiàn)閉塞病變這一側(cè)的胳膊不能持續(xù)之前完全可以勝任的勞動(dòng)，表現(xiàn)為提重物沒一會(huì)兒就感覺胳膊酸疼，必須把重物放下才能緩解。另一個(gè)典型癥狀就是前文提到的旋轉(zhuǎn)性頭暈。

一般來說，這兩種癥狀可能有多種誘因，非專業(yè)人士并不能準(zhǔn)確判斷。大家要做的是在發(fā)現(xiàn)類似癥狀后給予重視，及時(shí)就醫(yī)、檢查，以免病情延誤。

3 自測(cè)注意雙上肢血壓差值

要想知道自己有沒有生病，除了參考上述明顯癥狀外，還可以自測(cè)。

最簡單可行的辦法是檢查手腕動(dòng)脈，確切的位置是在大拇指根部的延長線上，也就是中醫(yī)號(hào)脈的地方。如果發(fā)現(xiàn)跳動(dòng)的強(qiáng)度明顯低于另外一側(cè)手腕脈搏或者消失，就需要進(jìn)一步檢查上肢的血壓。

正常人雙上肢血壓的差值在20mmHg之內(nèi)，如果血壓差值大于30mmHg，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行腦血流和頸動(dòng)脈超聲的檢查，以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞。

對(duì)于有頭暈癥狀的患者，由于頭暈的誘因非常復(fù)雜，如病因有頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄、腦梗死、美尼爾綜合征等，因此還要和其他常見病因放在一起綜合分析、鑒別。即使頭暈癥狀不典型，也建議到醫(yī)院就診，必要時(shí)接受頭顱核磁、頸椎核磁及內(nèi)耳功能檢查，以確診病情。

4 治療方案首選支架手術(shù)

被確診為鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重或者管腔閉塞后，該怎么辦呢？

門診曾經(jīng)來過一位患者，因頭暈嚴(yán)重就診，我們檢查后發(fā)現(xiàn)其鎖骨下動(dòng)脈存在閉塞。但他沒有繼續(xù)接受治療，最后導(dǎo)致腦梗，不幸的是沒能搶救過來。所以，我們建議相關(guān)患者應(yīng)有積極治療的態(tài)度，越早進(jìn)行外科干預(yù)，就能越早遠(yuǎn)離腦卒中的危險(xiǎn)，改善肢體的供血功能。

就治療手段而言，傳統(tǒng)的方法是人工血管搭橋，可以有效恢復(fù)上肢和大腦的血流，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大。近年來隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鎖骨下動(dòng)脈硬化重度狹窄和閉塞，首選的治療方案是支架成形手術(shù)。這種手術(shù)從大腿根處穿刺，利用微創(chuàng)器材撐開病變位置，置入支架，使血流形態(tài)方向得以糾正。從臨床情況看，這種微創(chuàng)手術(shù)的效果與搭橋手術(shù)相差無幾，只要遵醫(yī)囑堅(jiān)持吃藥，定期隨訪，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。

因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的主要病因是動(dòng)脈硬化，所以患者除了接受治療外，還需要嚴(yán)格降脂、嚴(yán)格戒煙，積極控制和治療高血壓、糖尿病等慢性病。我們建議40歲以上人群每年進(jìn)行腦血管和頸動(dòng)脈超聲檢查，這樣可以有效發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈的異常，及早采取防治措施。