慢性乙肝治療仍是肝炎防控難點，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院專家表示：

“沉默”的肝病更需盡早防治

■關(guān)注世界肝炎日

肝臟是一個“沉默”的內(nèi)臟。肝臟上沒有神經(jīng)。當(dāng)它生病時，人體不會感到疼痛，因此，很多肝病患者發(fā)現(xiàn)已是晚期。

7月28日是“世界肝炎日”。肝炎是肝臟的炎癥，引起肝炎最常見的原因是病毒感染。肝炎病毒在人體肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制繁殖，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞發(fā)炎、壞死，如不及時治療，易出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌。病毒性肝炎該如何防治？清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肝病科主任鐘備為市民進(jìn)行科普。

乙肝最為常見

嚴(yán)重時可引發(fā)肝硬化

據(jù)了解，病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的、以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。常見的肝炎病毒有甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒等等，其中，最為大眾所熟知的是乙肝病毒。

特別是乙型和丙型肝炎，它們導(dǎo)致數(shù)億人罹患慢性疾病，同時二者還是肝硬化和肝癌的最常見病因。主要分為兩大類：一類主要經(jīng)胃腸道途徑傳播，如甲型和戊型可通過日常生活接觸和水、食物進(jìn)行傳播；另一類主要經(jīng)血液和性接觸傳播，如乙型、丙型和丁型可通過血液、母嬰和性接觸傳播。

據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)肝癌患者約85.4萬，我國46.6萬，占了50%多。而在我國，大約85%的肝癌患者是由肝炎病毒感染引起的，主要是乙肝。我國約有9000萬乙肝病毒感染者，占全部人口的7%，每年導(dǎo)致28萬人死亡。

“乙肝防治形勢嚴(yán)峻，從源頭上控制乙肝非常重要。”鐘備指出。

慢性乙肝治療仍是中國肝炎防控難點。數(shù)據(jù)顯示，中國約有2800萬慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的比例分別高達(dá)60%和80%。減少乙肝肝硬化和肝癌的兩項基本措施：“防”——通過接種乙肝疫苗，減少新發(fā)乙肝病毒感染（增量）；“治”——通過抗病毒治療，延緩疾病進(jìn)展，減少慢性乙肝病毒感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險（存量），同時也可降低感染者傳播疾病的風(fēng)險，二者缺一不可。在“減少增量”方面，中國已取得很大成就，但在“減少存量”方面仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

預(yù)防

免疫接種 母嬰阻斷

乙肝病毒主要通過三種方式傳播：血液、母嬰和性接觸。

“防治乙肝最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施就是免疫接種?！辩妭渲赋?，接種乙肝疫苗能幫助兒童免受乙肝病毒感染，孩子出生后24小時之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種，而且越早越好。

我國乙型肝炎流行情況比較嚴(yán)重，每年都有不少的新生兒進(jìn)入這個行列，他們大多源于母嬰傳播。母嬰傳播是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，也叫垂直傳播，是乙肝病毒最重要、最具威脅性的傳播方式。

有些患有乙肝的媽媽可能會擔(dān)心，如果懷孕，乙肝會不會傳染給下一代呢？鐘備表示，通過母嬰阻斷的方式，90%的準(zhǔn)媽媽都能生出健康的寶寶。

“在聯(lián)合免疫接種的基礎(chǔ)上，結(jié)合對高病毒載量乙肝孕婦進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)等措施，能夠進(jìn)一步降低母嬰傳播的風(fēng)險，甚至達(dá)到接近完全阻斷?！比绻赣H的病毒水平、病毒濃度特別高，在妊娠最后三個月，可以考慮口服抗病毒藥物，降低病毒載量。寶寶出生后再打乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。目前，我國每年約有乙肝孕婦70萬至100萬人，通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的乙肝病毒母嬰阻斷流程，可以降低母嬰傳播風(fēng)險，提高乙肝免疫接種成功率。

鐘備提到，由于疫苗在不同體質(zhì)的人身上所產(chǎn)生的免疫效果不一樣，所以打了乙肝疫苗并不代表可以一勞永逸，建議市民每年定期做檢查。肝的常規(guī)檢查有五項：肝功能、兩對半量化檢查、B超、甲胎蛋白和DNA，定期進(jìn)行這五項檢查能檢測肝的健康狀態(tài)。

鐘備介紹說，雖然乙肝防治工作開展很多年，可仍然有很多患者對乙肝認(rèn)識存在誤區(qū)，這些錯誤的認(rèn)識直接影響乙肝的治療，延誤了乙肝治療的最佳時機(jī)。

第一個誤區(qū)是注射了疫苗意味著就不會患上乙肝。乙肝疫苗的接種成功率不是100%，不是每個人都會形成抗體。其次，抗體的有效濃度也會發(fā)生變化，只有達(dá)到有效濃度才會對乙肝形成抵抗，因此建議市民每隔3—10年去進(jìn)行乙肝疫苗再評估。

第二個誤區(qū)是慢性乙肝一定會母嬰傳播。鐘備認(rèn)為，如果男方抗體能達(dá)到一定濃度，孩子感染乙肝的可能性比較小。此外，如果母親使用藥物使得病毒下降，也能減小孩子感染乙肝的概率。

第三個誤區(qū)是過分夸大藥物的副作用。有些患者認(rèn)為有其他不舒服就是藥物導(dǎo)致的副作用。這是不科學(xué)的，患者更應(yīng)當(dāng)考慮到得失對比。

治療

早診早治 降低疾病惡化率

目前，世界衛(wèi)生組織對肝炎的指標(biāo)是：治愈現(xiàn)有病人，降低發(fā)病率。

而對于乙肝患者的治療，鐘備認(rèn)為，規(guī)范用藥是關(guān)鍵。隨著干擾素和口服核苷等藥物的發(fā)展應(yīng)用，乙肝抗病毒治療已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。乙肝雖然不能根治，但如果患者堅持規(guī)范用藥，是有望實現(xiàn)“臨床治愈”的?！巴ㄟ^藥物控制，可以把患者的肝硬化、肝癌的發(fā)病率控制到與健康人接近的水平?！?/p>

干擾素通過注射和核苷口服兩種治療方式，大部分患者會傾向于選擇口服藥。鐘備指出，現(xiàn)實中他有時會遇到一些患者，由于高估自己的身體健康狀況，私自?？诜塑账帲詈髮?dǎo)致病情惡化?！昂塑账幮枰L期服用，停藥需非常謹(jǐn)慎，推薦在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?！?/p>

另外，鐘備建議，肝炎病毒攜帶者最好每半年做一次肝臟方面的全面檢查，包括乙肝五項、肝功能、病毒DNA及彩超檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能損害、病毒活躍，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極的抗病毒治療，抑制肝病發(fā)展。只要病情發(fā)現(xiàn)及時，及早進(jìn)行規(guī)范治療，不僅能提高疾病的治愈率，還能在很大程度上降低患者的痛苦。

在鐘備的病人里，一位40多歲的陽山患者冬叔（化名）令他印象非常深刻。冬叔是乙肝攜帶者，每半年就會到醫(yī)院做一次檢查。今年4月，冬叔檢測出甲胎蛋白數(shù)有輕微超標(biāo)，鐘備建議其每月定期檢查。5月，冬叔再次檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白仍在增高，但是B超并沒有發(fā)現(xiàn)異物，在鐘備的建議下，冬叔做了增強(qiáng)CT檢查。檢查得出，冬叔的肝臟內(nèi)有一個直徑0.4cm左右的肝癌腫瘤。“發(fā)現(xiàn)的時候腫瘤很小，小到B超都還不能顯影?！庇捎诟伟┌l(fā)現(xiàn)及時，冬叔經(jīng)過手術(shù)治療后，很快恢復(fù)了健康。

但是，鐘備指出，能像冬叔一樣早期發(fā)現(xiàn)病情的患者只占了一小部分。大部分患者由于健康意識不夠，不重視病情，付出的代價往往是非常沉重的。2018年5月，鐘備接診了一位乙肝病人，B超顯示肝臟有一小塊異物，鐘備建議他做進(jìn)一步的檢查進(jìn)行確認(rèn)，患者并沒有放在心上。等到7月份，患者明顯感覺身體不舒服時，才到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，結(jié)果顯示肝臟竟長了一顆直徑4cm的惡性腫瘤。由于病情拖延比較嚴(yán)重，患者的治療效果并不理想，承受的痛苦也更多。因此，鐘備建議，不能等到自己的肝不舒服才去檢查。

■相關(guān)

如何呵護(hù)你的

“小心肝”？

1. 肝怕酒精

酒精進(jìn)入肝臟后，會進(jìn)入“解酒”的過程。肝臟中的蛋白質(zhì)和酶在一系列的化學(xué)反應(yīng)后會出現(xiàn)乙醛，乙醛和肝臟中的蛋白質(zhì)結(jié)合后會導(dǎo)致脂肪最終積壓在肝臟中，最后形成酒精肝。具有長期飲酒史的人群是酒精性脂肪肝的高發(fā)人群，我國成人的酒精肝患病率約為4%到6%，而治療這一病癥的有效方式是戒酒和營養(yǎng)支持。

2. 肝怕毒物

清遠(yuǎn)的氣候潮濕，食物容易發(fā)生霉變，產(chǎn)生黃曲霉素，這一物質(zhì)是誘變肝癌的重要因素。黃曲霉素在發(fā)霉的瓜子和花生含量較高，在一些制作過程不當(dāng)?shù)幕ㄉ?、玉米油中也會有存在，市民?yīng)謹(jǐn)慎挑選。

3. 肝怕不良飲食習(xí)慣

暴食容易導(dǎo)致肥胖，肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，據(jù)統(tǒng)計，約30%～50%的肥胖癥會合并脂肪肝。通過禁食、過分節(jié)食等快速減肥方法也引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。鐘備提醒：“不按時吃飯會讓肝臟‘加班’疲憊，所以按時吃飯很重要?！?/p>