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推廣和培訓(xùn)POC超聲技術(shù) 醫(yī)院和企業(yè)一直在路上
麻醉藥、針頭、麻醉機(jī),通過不同方式讓病人在手術(shù)過程中感覺不到任何疼痛。在不少人眼中,麻醉科醫(yī)師的工作是如此單一。其實,消除外科手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛只是麻醉科醫(yī)師極少部分的工作。在大部分時間里,麻醉科醫(yī)師的工作是基本生命功能的調(diào)控和重要器官的保護(hù)。
隨著超聲影像等可視化技術(shù),尤其是床旁超聲技術(shù)(簡稱POC,point-of-care,泛指在患者床旁實施的超聲檢查)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用,麻醉科醫(yī)師一方面可以通過超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯提高區(qū)域麻醉的有效性和安全性,一定程度減少全身麻醉的比例或者阿片類全身鎮(zhèn)痛藥物的使用量,降低麻醉風(fēng)險和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。另一方面,麻醉科醫(yī)師借助超聲技術(shù),在圍術(shù)期對患者的重要器官功能做出更加準(zhǔn)確的評估,提高對威脅患者生命安全危急癥的診治效率,更有效地進(jìn)行基本生命功能監(jiān)測、調(diào)控及重要器官的保護(hù)與支持??傊琍OC技術(shù)在麻醉學(xué)科的廣泛應(yīng)用,提高了麻醉科醫(yī)師的臨床技能,提升了麻醉學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)能力,促進(jìn)了麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展。
推廣POC超聲技術(shù) 對提高診療有幫助
“人的基本生命功能包括呼吸、心率、脈搏、血壓、內(nèi)環(huán)境及神經(jīng)功能。由于手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險及患者本身的外科疾病和并存疾病對其健康的危害,麻醉科醫(yī)師現(xiàn)在的主要工作,是對患者的基本生命功能進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)控,重要器官的保護(hù)與支持,保證患者在圍術(shù)期的生命安全?!彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)在2019華西圍術(shù)期醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)周暨第十屆華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會中接受采訪時表示。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)
“以前沒有可視化技術(shù)時,由于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等人體系統(tǒng)都位于人體內(nèi),醫(yī)師在監(jiān)測治療時,肉眼只能夠觀察表面,對于這些系統(tǒng)的操作和治療診斷會存在盲目性。而POC超聲技術(shù)能夠幫助醫(yī)師克服肉眼不能透視的局限性,看到體腔內(nèi)的人體系統(tǒng),及時觀察系統(tǒng)狀態(tài)是否產(chǎn)生變化。另外,麻醉操作時也可監(jiān)測針尖、管尖的位置是否準(zhǔn)確,做到‘眼見為實’。所以,POC超聲等可視化技術(shù)的應(yīng)用,明顯提升了醫(yī)療質(zhì)量,為病人帶來了極大的好處?!眲⑦M(jìn)在闡述超聲技術(shù)出現(xiàn)的意義時進(jìn)一步指出,POC超聲技術(shù)的另一優(yōu)點是便攜。超聲儀器可根據(jù)臨床醫(yī)師的需要隨時移動到需要檢查的患者身旁,所以特別適合例如麻醉科、ICU、急診科等病人不方便移動的科室。
“如今,麻醉科等臨床科室普及POC超聲技術(shù)的戰(zhàn)略意義,如同120年前醫(yī)護(hù)人員普及聽診器或60年前普及床旁心電圖,把臨床醫(yī)師的臨床診斷治療水平提高到了新層面。”在劉進(jìn)看來,POC超聲這項現(xiàn)代化技術(shù),在未來通過與智能化和大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步整合后,還會有新的提高?!敖窈?,哪個科室熟練掌握了POC超聲技術(shù),將會是發(fā)展最好的科室?!眲⑦M(jìn)十分肯定地說。
“POC超聲在麻醉科的應(yīng)用,主要集中在超聲引導(dǎo)下的血管穿刺、神經(jīng)阻滯和術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲(TEE)等方面。這不同于超聲科為患者做的超聲,那些科室的超聲是用于疾病診斷?!彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞進(jìn)行了補充。同時,她還對于麻醉科的POC超聲應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)解釋,例如超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺,可精確地定位血管位置和深度,還能鑒別血管異位走形,避免誤穿動脈和損傷胸膜及肺組織,提高一次成功率,降低穿刺并發(fā)癥。
進(jìn)行POC超聲培訓(xùn) 院方在行動
據(jù)左云霞介紹,目前華西醫(yī)院的每一臺心臟手術(shù),都由麻醉科醫(yī)師實施經(jīng)食管超聲。這是因為使用經(jīng)食管超聲檢查,可避開外科醫(yī)師手術(shù)操作區(qū)域及肺組織干擾,讓探頭更貼近心臟,通過觀察心臟在外科手術(shù)前后各腔室和瓣膜的工作情況,一方面協(xié)助判斷外科手術(shù)效果,另一方面指導(dǎo)麻醉科醫(yī)師調(diào)控循環(huán)功能。從而,有效提高了心臟手術(shù)的安全性和成功率。華西醫(yī)院麻醉學(xué)科從2009年起,開始舉辦華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會,克服了推廣過程中遇到的各種困難,一直致力于推廣工作。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞
左云霞表示,“疾病的輔助診斷中除了檢驗科和放射科,就是超聲科。超聲技術(shù)在疾病的診斷方面應(yīng)用最為廣泛,內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等各科都離不開。目前,臨床各科主要依賴超聲科的檢查報告。假如臨床??漆t(yī)師能掌握POC技術(shù),將超聲機(jī)搬到門診的診斷室和病房,必將提高很多臨床專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。畢竟超聲探頭對疾病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性超過了臨床醫(yī)師的手感和聽診器?!?/p>
同時,她還指出,為使更多臨床醫(yī)師特別是圍術(shù)期醫(yī)師如麻醉科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師掌握超聲技術(shù),華西醫(yī)院通過舉辦可視化大會和超聲技術(shù)培訓(xùn)班普及臨床醫(yī)師的基本超聲技術(shù)和技能,并集中培訓(xùn)以解決圍術(shù)期臨床問題的重點超聲技術(shù)。自2009年開展此項工作以來,全國各地的麻醉科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和ICU醫(yī)師5000多人參加了可視化大會,2000多人參加過華西醫(yī)院為期3天的超聲技術(shù)培訓(xùn)班,200多人參加了為期3月的經(jīng)食管超聲技術(shù)培訓(xùn)班。目前,這些接受過培訓(xùn)的醫(yī)師回到自己所屬醫(yī)院后,不僅在臨床上應(yīng)用,同時也“開枝散葉”,舉辦相同類型的培訓(xùn)班,培養(yǎng)了更多掌握POC技術(shù)的圍術(shù)期臨床醫(yī)師。
作為我國第一位做經(jīng)食管超聲的麻醉科醫(yī)師,劉進(jìn)認(rèn)為,培訓(xùn)班的授課,還只是初級階段?!艾F(xiàn)在,需要在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)行批量、集中和規(guī)范化的培訓(xùn)。我是中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會超聲學(xué)組的第一任組長,在和現(xiàn)任組長交接期間,我們把超聲在麻醉中的應(yīng)用分為經(jīng)食管超聲、體表超聲監(jiān)測和評估、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯和動靜脈穿刺置管三部分,每個部分制訂了三個月的規(guī)范化培訓(xùn)大綱。現(xiàn)在大綱已經(jīng)出臺,華西醫(yī)院的培訓(xùn)就是按照大綱嚴(yán)格執(zhí)行的?!?/p>
“醫(yī)師在學(xué)習(xí)時,可根據(jù)需要對每一板塊分別進(jìn)行學(xué)習(xí),也可用九個月的時間把三個部分都學(xué)習(xí)完。雖然學(xué)習(xí)的時間很漫長,但我希望學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)后,再用三個月的時間進(jìn)行一些超聲方面的臨床研究,這樣可以讓掌握的技能更扎實?!?劉進(jìn)希望,在全國的推廣過程中,今后學(xué)習(xí)超聲的麻醉科醫(yī)師都能夠接受按大綱要求的培訓(xùn),熟練地為患者服務(wù)。
此外,對于國內(nèi)目前存在麻醉科醫(yī)師掌握超聲技術(shù)必要性的爭議,左云霞希望相關(guān)部門能給予一定支持,建立相應(yīng)機(jī)制,對培訓(xùn)合格的醫(yī)師授予相應(yīng)的資格證書以證明資質(zhì)。
普及POC超聲設(shè)備和技術(shù) 全行業(yè)都在努力
在華西可視化大會的培訓(xùn)班上,來自各地的醫(yī)師學(xué)員們一邊認(rèn)真仔細(xì)地聽講,一邊用手機(jī)記錄著授課的過程。一位學(xué)員表示,“通過老師的講解,平時遇到的許多問題都被一一解答。而且,在老師的指導(dǎo)和演示下,操控探頭的手法也得到了糾正?!?/p>
培訓(xùn)班學(xué)員在認(rèn)真仔細(xì)地聽老師授課
據(jù)左云霞介紹,培訓(xùn)班是每位醫(yī)師參加可視化大會的“必修課”?!霸缙诘呐嘤?xùn)班需要從美國聘請專家來授課,費用比較昂貴,這一問題從與超聲影像技術(shù)企業(yè)進(jìn)行合作后,才得到解決。按理來說,作為廠家并沒有義務(wù)參與培訓(xùn)工作中。但是,企業(yè)的加入不僅解決了設(shè)備問題,還在一定程度上解決了培訓(xùn)資金問題?!?/p>
對于我國現(xiàn)有的超聲設(shè)備和技術(shù),劉進(jìn)指出,“近年來,超聲設(shè)備的發(fā)展非常迅猛。目前在我國,設(shè)備廠商各有優(yōu)缺點,醫(yī)院在購置設(shè)備時,要根據(jù)當(dāng)前科室的需求考慮確定的型號和廠家??偟膩碚f,國產(chǎn)設(shè)備還是發(fā)展很快的,能夠滿足麻醉科醫(yī)師大部分的臨床需求,價格也比較合適。當(dāng)然,與一些發(fā)達(dá)國家品牌相比,我國企業(yè)的設(shè)備在某些方面雖稍有落后,但是包括邁瑞在內(nèi)一些企業(yè)也在努力,進(jìn)步很快?!痹诳隙嗣褡宄暺放破髽I(yè)的同時,劉進(jìn)也對企業(yè)提出了更多高的要求。他以單平面超聲食管探頭為例,希望我國的超聲設(shè)備企業(yè)可以和臨床醫(yī)師聯(lián)合起來,爭取彎道超車,走在世界前端。
由于近年來超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展,已經(jīng)有越來越多的企業(yè)致力于推廣超聲影像設(shè)備和技術(shù)的臨床應(yīng)用。據(jù)邁瑞POC超聲中國區(qū)經(jīng)理閃娟介紹,在我國超聲影像設(shè)備市場中,以邁瑞為代表的民族超聲品牌,不僅在中低端產(chǎn)品實現(xiàn)了對進(jìn)口品牌的替代,同時還在搶占高端市場。
“邁瑞是于1996年開始進(jìn)入的超聲領(lǐng)域,經(jīng)過整合全球研發(fā)資源,相繼推出的Resona 7臺式高端彩超,便攜式超聲系統(tǒng)M9,業(yè)內(nèi)首批觸控超聲系統(tǒng)TE 7等儀器都獲得了超聲科醫(yī)師的好評。”在談及我國超聲影像技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及對于整體行業(yè)的看法時,閃娟表示,“隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展,邁瑞POC超聲目前已涵蓋了從臺式彩超到高集成便攜式彩色超聲設(shè)備全系列機(jī)型,作為民族品牌,不僅要竭力滿足我國臨床醫(yī)師的需求,更有責(zé)任與臨床醫(yī)師一道去推動我國超聲影像技術(shù)乃至整體醫(yī)療水平的發(fā)展。從進(jìn)軍醫(yī)學(xué)影像伊始,我們就聘請專業(yè)的影像醫(yī)師為各個醫(yī)院做產(chǎn)品的裝機(jī)培訓(xùn)、售前使用培訓(xùn)及售前演示。未來,我們愿繼續(xù)與有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院進(jìn)行合作,為普及超聲設(shè)備、推廣POC超聲技術(shù)貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。”(董童)
編輯:董雨吉
關(guān)鍵詞:超聲 醫(yī)師 技術(shù) poc 麻醉科