目前，我國是世界上老年人口數(shù)量最多的國家。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口為2.49億人，占總人口的17.9%。隨著人口老齡化加劇，養(yǎng)老服務需求日漸增多。實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，成為當前及今后迫切需要解決的社會問題。

記者在對幾家養(yǎng)老驛站的采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然近年來政府及各社會力量積極迎接“銀發(fā)”大考，推動養(yǎng)老服務體系建設，但養(yǎng)老服務仍然面臨著諸多難點痛點待解決、疏通，服務供給仍無法滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

驛站式養(yǎng)老

84歲的孫秋萍奶奶最近10年里一直獨居。在耄耋之年，她似乎沒有太多理由反對被送進養(yǎng)老院的決定。

當一個人步入暮年，洗衣做飯收拾家務這些看似簡單的日常生活會越來越成為挑戰(zhàn)。

最近這10年里，離不離開住了半個多世紀的萬源西里45棟，成了她與兒女們爭執(zhí)不下的話題。從她的身體情況考慮，搬去和兒女同住或者住進養(yǎng)老院，在外人看來都是更好的安排。但她在這里結婚、生子、安享天倫直至送走老伴兒，老房子里集滿了這一生中的大部分回憶，不到完全不能自理，她不想離開。

終于，轉機來了。今年3月，北京市豐臺區(qū)東高地街道新建成的積善之家養(yǎng)老驛站正式開張，向社區(qū)老人提供健康監(jiān)測、日間照料、康復理療等服務。

“原先東高地這里沒有這種社區(qū)養(yǎng)老機構，兒女們看過好幾家養(yǎng)老院，都太遠了，我不愿意去。”孫秋萍奶奶說，這家養(yǎng)老驛站相當于就開在自己家門口，她不用適應新環(huán)境，還是和往常一樣，遛著彎兒就能去找老鄰居打牌下棋。

作為典型的單位型街道，東高地社區(qū)居住的多是從航天一線退休下來的老航天人，60歲以上老年人占總人口比例高達33%，能否就近養(yǎng)老成了這些老人最迫切需要解決的難題。

相較機構養(yǎng)老而言，依托家庭和社區(qū)的居家養(yǎng)老需求，目前占據著養(yǎng)老市場的絕對比例。早在2011年2月，民政部便發(fā)布《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃》，即“9073”養(yǎng)老引導方針：90%的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。

中國的傳統(tǒng)傾向于居家養(yǎng)老，如何將居家養(yǎng)老的系列配套落實在老人的家門口，解決養(yǎng)老的“最后一公里”難題便成了一道必答題。因此，這些年各地開始探索發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，尤其是社區(qū)日間照料服務。最初，這些社區(qū)養(yǎng)老服務機構的運營方大多為街道辦事處或社區(qū)居委會。在一位不愿意透露姓名的專家看來，“街道和社區(qū)運營都缺乏專業(yè)性，很多社區(qū)養(yǎng)老服務機構的運營效果并不理想，有的甚至淪為擺設?！倍鴮O秋萍老人所屬居委會的一位工作人員告訴記者，之前社區(qū)老年人服務中心組織的活動，大多也就是她們工作人員“念念報紙、傳達一下文件”。

2016年，北京市出臺《北京市支持居家養(yǎng)老服務發(fā)展十條政策》與《關于開展社區(qū)養(yǎng)老服務驛站建設的意見》，明確提出“各區(qū)政府通過資源整合、置換、新建、購買、租賃等方式無償提供服務設施”。具體落地形式便是養(yǎng)老驛站，以“政府無償提供設施，運營商低償運營”模式運營，為老年人提供日間照料、呼叫服務、助餐服務、健康指導、文化娛樂、心理慰藉等服務。

記者在采訪中了解到，與之前的養(yǎng)老照料中心相比，養(yǎng)老驛站在管理和服務方面更加精細和具體，更加強調的是零距離和個性化服務，按需制定特色居家養(yǎng)老服務項目，滿足老人的各項生活需求。各社區(qū)養(yǎng)老驛站也各有特色，有的突出提供生活照料、陪伴護理、心理支持、社會交流、集中活動等日常服務，有的還根據老人的需要，提供代辦代購、器具租賃、居家適老化改造等個性化服務。

為了將驛站式養(yǎng)老制度化、增加可操作性，2018年5月，北京市又出臺了《關于開展社區(qū)養(yǎng)老服務驛站建設的意見》，對于養(yǎng)老驛站進行了精準定位，并且拿出了具體的操作程序和服務標準。意見指出，養(yǎng)老驛站是老人家門口的“服務管家”，養(yǎng)老服務驛站由專業(yè)的法人機構運營，不會交由居委會負責管理。東高地積善之家養(yǎng)老驛站的負責人告訴記者，這種社區(qū)養(yǎng)老驛站扎根社區(qū)、街道，相當于提供專業(yè)居家養(yǎng)老服務的“超市”。

“標桿”驛站的倒下

今年4月，位于北京西城區(qū)德勝街道的雙旗桿養(yǎng)老驛站悄然關門。消息一出，引得多家媒體關注。該養(yǎng)老驛站曾被視為社區(qū)養(yǎng)老“標桿”，上下兩層的驛站當中，每天來吃飯、活動的老人不下70人。如今運營不到一年即告結業(yè)，原因據稱是“成本太高，沒錢投資了”。

事實上，“成本太高”并不是雙旗桿養(yǎng)老驛站一家面臨的問題，而是養(yǎng)老驛站運營中普遍存在的問題。

北京市老齡產業(yè)協(xié)會于2017年發(fā)布的《北京市養(yǎng)老機構現(xiàn)狀與問題研究報告》中顯示，在當時北京市的民營養(yǎng)老機構中，僅8%的機構盈利，高達65%的機構屬于虧損。而在雙旗桿養(yǎng)老驛站關門后，著名人口學家、北京大學教授喬曉春更是在某論壇上拋出“北京只有4%的養(yǎng)老機構盈利”的觀點。

“老人收費不能太高和人力成本不能太低的兩塊‘天花板’，讓盈利變得困難?！北本┐葠奂勿B(yǎng)老服務有限公司海淀區(qū)養(yǎng)老驛站負責人李文（化名）2013年進入養(yǎng)老行業(yè)，她在接受記者采訪時對養(yǎng)老驛站目前面臨的一些困境表示了深深的無奈。

西方國家都是在經濟發(fā)達以后，進入人口老齡化社會，而我國則是在經濟尚未發(fā)達時，進入人口老齡化社會，具有“未富先老”“未備先老”的特點。

我國政府從2013年起正式建立了養(yǎng)老政策體系和服務體系，標志是同年發(fā)布的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（即國務院35號文件），這個文件提出，到2020年要全面建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。因此，2013年這一年也被業(yè)內稱為中國養(yǎng)老產業(yè)的“元年”。在此后的6年時間內，我國迎來了第一次養(yǎng)老政策的高峰期。這段時期僅中央級的養(yǎng)老文件就下發(fā)了130多個，包括產業(yè)政策、土地政策、金融政策、人才培養(yǎng)政策、醫(yī)養(yǎng)結合政策、補貼政策、民營資本優(yōu)惠政策、市場監(jiān)管政策等8個方面。同時，涉及到人口戰(zhàn)略、就業(yè)制度、社保體系、醫(yī)保政策等10個方面的內容。

然而，在李文看來，如此多文件的出臺目前還是沒能解決養(yǎng)老體系中的深層次問題，如養(yǎng)老服務供給能力和質量偏弱，難以滿足老年人需求多樣化。又如，養(yǎng)老機構運營成本高于老年人支付能力的矛盾等。

盡管政府正在努力引導各類資源參與養(yǎng)老業(yè)發(fā)展，但在養(yǎng)老服務過程中，李文和同行們普遍困惑重重。李文表示，我國養(yǎng)老最大的問題是目前沒有保險介入，老年人在購買養(yǎng)老服務上有一定的資金壓力。“老年人有自己的特點，你讓他掏錢買一堆藥哪怕是假藥他也舍得，但你讓他真金白銀花錢購買養(yǎng)老服務，大部分人是舍不得的。”

“護理人員的收入底線不能太低，對老人的收費標準也不能太高，養(yǎng)老機構收費太高沒人來，收費太低支撐不起投入成本，最后結果可能是導致大量的虧損甚至倒閉?！崩钗恼f。

打通養(yǎng)老服務“最后一公里”

“看到驛站服務的老人，我好像看到了自己的未來?！崩钗南蛴浾吒袊@。北京海淀黃莊社區(qū)居住的很多都是老科學家，很多人的兒女都在國外，空巢老人的比例很高。因此，除了政府所規(guī)定的免費項目外，慈愛嘉還提供居家康復、室內綜合維修等收費服務，這些服務滿足了這部分老人的剛性需求。

能走出家門來到驛站的，都是身體相對健康的活力老人，而對于那些因病無法出門的老人來說，黃莊的養(yǎng)老驛站還提供專業(yè)的上門照護和巡訪服務。在驛站的電腦里，有一套專門為社區(qū)老人定制的養(yǎng)老管理信息平臺。李文告訴記者，醫(yī)生可以為有需要的老人提供家庭醫(yī)生，中醫(yī)診療、針灸、耳醫(yī)等服務，康復師、護士也可以提供上門康復、護士服務，服務記錄全部進入管理系統(tǒng)，質管部門會根據系統(tǒng)監(jiān)督服務進度和質量。護士還會定期到高齡老人家中開展訪視，為他們測量血糖、血壓、血氧以及健康指導。如果測量的指標有異樣，護士們就會及時告知老人的家屬，盡快帶老人到醫(yī)院就醫(yī)檢查。

李文以海淀黃莊養(yǎng)老驛站為例說，一個驛站的成本每年在100萬元左右，主要是人力成本。除了3個固定工作人員外，坐診醫(yī)生和上門服務的護士都需要強有力的資金保障支撐。

李文說，北京對養(yǎng)老驛站的政策支持力度已經是全國領先，政策并不缺乏，但期待在落地中能更便利執(zhí)行。她舉例說，去年北京將養(yǎng)老驛站的補貼方式從運營補貼換成流量補貼，老年人持養(yǎng)老助殘卡刷卡消費后，驛站才能拿到補貼。“可我們在實際中發(fā)現(xiàn)，不少老人的消費習慣讓他們不愿去銀行開通養(yǎng)老助殘卡的支付功能，這樣一來，補貼拿不到手。”此外，作為驛站主要收入的政府補貼還存在結算延遲的情況，如果運營商沒有足夠的自有資金墊付，驛站也將難以為繼。

令李文感到欣慰的是，作為養(yǎng)老服務“最后一公里”的社區(qū)居家養(yǎng)老，正在受到最高決策層的密切關注。國務院總理李克強近日在杭州考察時表示，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務需求巨大，要大力引入社會力量增加供給。

就在半個多月之前的5月29日，李克強主持國務院常務會議，部署進一步促進社區(qū)養(yǎng)老和家政服務業(yè)加快發(fā)展的措施，決定對養(yǎng)老、托幼、家政等社區(qū)家庭服務業(yè)加大稅費優(yōu)惠政策支持。

在6月14日全國政協(xié)召開的雙周協(xié)商座談會上，一些政協(xié)委員提出要整合社區(qū)服務資源，廣泛設立嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機構，強化政策支撐，進一步發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老中的依托作用。同時，要充分發(fā)揮市場配置養(yǎng)老資源的決定性作用，鼓勵社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，有效解決民營養(yǎng)老機構各種政策障礙和經營困難，加快推進公辦養(yǎng)老機構轉制為企業(yè)或開展公建民營，滿足老年人多樣化服務需求。

老年人的支付能力不足是限制養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的根本原因，長護險可以培育養(yǎng)老服務的市場，但改變需要很長的時間。李文建議，未來的發(fā)展中政府對養(yǎng)老機構的補貼方式是否可以嘗試更多元的方式，比如，通過政府購買服務的方式將補貼落到人員身上，或者通過“公建民營”的方式提供免費的養(yǎng)老設施，多做社區(qū)嵌入式的養(yǎng)老機構，解決掉最急切的問題。