過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，成為普遍關(guān)注的健康問(wèn)題。在我國(guó)，多項(xiàng)地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，過(guò)敏人群數(shù)量正持續(xù)增加，嚴(yán)重影響百姓身體健康和生活質(zhì)量，然而當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的防控、跟蹤、診斷、治療等環(huán)節(jié)存在諸多問(wèn)題，亟須引起重視、規(guī)范管理。

發(fā)病人群低齡化每8個(gè)嬰幼兒就有1個(gè)過(guò)敏

記者近日在北京、杭州、沈陽(yáng)等多地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著春季花粉、楊絮、塵螨在空氣中彌漫，戴口罩出行的老百姓數(shù)量增多，而在各大醫(yī)院的呼吸科、皮膚科也看到，春季是過(guò)敏性鼻炎、皮疹、哮喘等疾病的高發(fā)季節(jié)。多年過(guò)敏性鼻炎患者陳為華說(shuō)，他對(duì)春天的楊絮特別敏感，哪怕是含量極少，也會(huì)誘發(fā)鼻炎，常常連續(xù)打十多個(gè)噴嚏，整個(gè)呼吸道異常難受，“鼻炎犯的時(shí)候，感覺(jué)整個(gè)人都不好了，生活質(zhì)量極差，做什么都無(wú)法集中精力?！?/p>

據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）統(tǒng)計(jì)，近30年間，全球過(guò)敏性疾病的發(fā)生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達(dá)22%，預(yù)計(jì)在20年后，工業(yè)化國(guó)家50%的人口將患上過(guò)敏性疾病。世界衛(wèi)生組織把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。

在北京、南京、上海等已有的一些城市流行病學(xué)研究，也顯示無(wú)論是過(guò)敏性鼻炎還是過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率都在增長(zhǎng)。

據(jù)了解，過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、濕疹、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)科主任汪慧英介紹，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性鼻炎影響全球20%的成年人、40%的兒童；全球每年約18萬(wàn)人因?yàn)橄滤劳觯袊?guó)的死亡率為十萬(wàn)分之36.7，位居全球第一，“并且過(guò)敏性疾病為經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，每年支出約79億美元，包括醫(yī)療費(fèi)用及間接經(jīng)濟(jì)損失?！?/p>

此外，貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師張翊玲表示，過(guò)敏性疾病在兒童，甚至嬰幼兒群體中的發(fā)病率也越來(lái)越高，低齡化傾向明顯。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心發(fā)布的《中國(guó)城市嬰幼兒過(guò)敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示，1999年中國(guó)大陸0至24月齡嬰幼兒過(guò)敏性疾病總患病率為3.5%，2009年增至7.7%，2016年則增至12.3%，17年內(nèi)增加了近3倍，相當(dāng)于每8個(gè)嬰幼兒就有1個(gè)過(guò)敏。

遼寧省婦幼保健院兒科過(guò)敏門診主任譚春迎提出，近年來(lái)患病率激增主要與環(huán)境因素有關(guān)。室內(nèi)外空氣污染、煙草煙霧暴露的環(huán)境增多，導(dǎo)致戶外運(yùn)動(dòng)減少、呼吸新鮮空氣機(jī)會(huì)降低，都是與過(guò)敏類特應(yīng)性疾病相關(guān)的因素，加之食品添加劑增多、兒童肥胖率增加、剖宮產(chǎn)率居高、母乳喂養(yǎng)率低等問(wèn)題，也使過(guò)敏率增加。

汪慧英補(bǔ)充到，過(guò)敏性疾病除了受環(huán)境影響，有一定遺傳傾向，如父母雙方都非過(guò)敏人群，則孩子患過(guò)敏性疾病的概率是7%，若父母雙方有一方患過(guò)敏性疾病，則孩子的患病率是14%，若雙方都有則孩子的患病率會(huì)再翻一倍達(dá)到28%，代際蔓延也是發(fā)病率持續(xù)上升的原因所在。

診斷偏差、用藥限制、宣教薄弱致過(guò)敏控制難

過(guò)敏性疾病涉及各個(gè)學(xué)科和器官，呼吸道、耳鼻喉、皮膚、胃腸道等都可以表現(xiàn)出不同的臨床病癥和臨床癥狀。變態(tài)反應(yīng)學(xué)也叫過(guò)敏反應(yīng)學(xué)，自20世紀(jì)50年代協(xié)和醫(yī)院建科后開始發(fā)展，但真正興起時(shí)間不長(zhǎng)，屬于新興學(xué)科、交叉學(xué)科，對(duì)醫(yī)師要求高，而國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)教育嚴(yán)重不足，正因如此目前該學(xué)科的發(fā)展存在突出短板。

一是診斷偏差。受訪專家提出，對(duì)于臨床檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室診斷，部分醫(yī)生看到出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果就判斷一定是過(guò)敏原因，而不結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)常引起過(guò)度診斷，給患者帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)；也有情況是明明食用某種食物有過(guò)敏反應(yīng)，但因?yàn)闄z測(cè)抗體陰性便繼續(xù)食用，忽視了過(guò)敏抗體檢測(cè)的復(fù)雜性，可能造成后續(xù)更加嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

此外，目前國(guó)內(nèi)過(guò)敏檢測(cè)的儀器市場(chǎng)混亂，甚至有的檢測(cè)機(jī)構(gòu)告訴患者，把手放在儀器上或者一滴血，就能出來(lái)一系列過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科及全軍變態(tài)反應(yīng)疾病診治中心主任醫(yī)師林小平表示，確診過(guò)敏，需要通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，血清特異性過(guò)敏抗體檢測(cè)進(jìn)行特異性診斷，還要有總IgE檢測(cè)項(xiàng)目。

二是用藥限制。過(guò)敏性疾病目前有特異性免疫治療、對(duì)癥藥物治療、回避治療等方法，2018年3月進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的奧馬珠單抗，是適用于大量激素都無(wú)法緩解的頑固性哮喘，屬于特異性免疫治療，目前臨床效果較好。但3000多元一支的藥價(jià)把許多病人“拒之門外”，一般成人治療費(fèi)用每月在7000多至兩萬(wàn)元不等。專家表示，有近十種類似的過(guò)敏性疾病特異性免疫治療藥物并沒(méi)有納入醫(yī)保，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是宣教薄弱。過(guò)敏性疾病是慢性病，且早期識(shí)別有困難，不少醫(yī)生和患者都不了解過(guò)敏的原理和危害。沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院兒童保健中心主任宮紅梅提到，有家長(zhǎng)以為孩子長(zhǎng)濕疹、便秘腹瀉、哭鬧都不是大問(wèn)題，社區(qū)體檢又沒(méi)查出來(lái)，一般不會(huì)去大醫(yī)院看，在網(wǎng)上咨詢、抹點(diǎn)藥膏就算了，結(jié)果耽誤了最佳干預(yù)期。

四是重視不足。記者在調(diào)查中了解到，不少醫(yī)院皮膚科至今沒(méi)有開設(shè)病床，只有門診，醫(yī)生、醫(yī)療用房不足，難以收治嚴(yán)重過(guò)敏患者。受訪的部分皮膚科醫(yī)生表示，過(guò)敏性疾病病人基數(shù)大，但由于受關(guān)注度不高，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更愿意進(jìn)入內(nèi)外婦兒這樣的科室，加之醫(yī)美類機(jī)構(gòu)遍地開花，皮膚科醫(yī)生被分流一部分，導(dǎo)致醫(yī)生很緊俏，難以應(yīng)對(duì)過(guò)敏群體上升的趨勢(shì)。

變被動(dòng)管理為主動(dòng)干預(yù)　規(guī)范化?？圃O(shè)置迫在眉睫

面對(duì)過(guò)敏人群范圍不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)和三大短板導(dǎo)致的控制難題，專家建議將過(guò)去對(duì)于過(guò)敏性問(wèn)題的被動(dòng)管理模式，即單純的過(guò)敏源回避，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理模式，加快?？脐?duì)伍建設(shè)和科室設(shè)置。

貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒童呼吸科副主任醫(yī)師尹文艷表示，貴州的醫(yī)科大學(xué)里都沒(méi)有開設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)，也沒(méi)有醫(yī)院開設(shè)變態(tài)反應(yīng)科，醫(yī)生靠去外省進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)變態(tài)反應(yīng)知識(shí)。

而在浙江，浙大二院也是全省唯一設(shè)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)科的省級(jí)三甲綜合醫(yī)院，大部分過(guò)敏性疾病則是根據(jù)發(fā)病部位，找對(duì)應(yīng)的臨床科室處理。

貴州省人民醫(yī)院皮膚科主任陳旭娥也提出，皮膚科無(wú)法收治嚴(yán)重過(guò)敏患者，加上人員流失嚴(yán)重，難以應(yīng)對(duì)過(guò)敏群體上升的趨勢(shì)。

汪慧英建議，在管理部門的推動(dòng)下，三級(jí)甲等醫(yī)院能盡快設(shè)置過(guò)敏?？疲嚓P(guān)疾病能在多學(xué)科的專業(yè)支撐下得到妥善的診斷和治療。同時(shí)在人才培養(yǎng)上，從醫(yī)學(xué)院校教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和?？漆t(yī)師制度等方面，適當(dāng)傾斜培養(yǎng)適應(yīng)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展的高素質(zhì)人才，使得學(xué)科能夠朝規(guī)范化方向發(fā)展。

近年來(lái)，國(guó)家藥品談判制度將不少關(guān)系到百姓生命健康的專利藥、特效藥納入醫(yī)保目錄，大大減輕了相關(guān)疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。林小平、張翊玲等專家認(rèn)為，雖然過(guò)敏性疾病不像惡性腫瘤有極高的致命性，但人群范圍廣、疾病根治難、患者生活質(zhì)量受影響嚴(yán)重，已經(jīng)足以引起衛(wèi)生管理部門的重視，可考慮將部分適應(yīng)證廣、效果好的藥品納入談判序列，盡早進(jìn)入醫(yī)保目錄，給患者帶去福音。