近日，國務院公布《醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，以推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行。《方案》對醫(yī)改深入推進是及時雨，將為各地公立醫(yī)院改革啃下硬骨頭提供助力。

當前，財政支出責任和地方財力不匹配，導致醫(yī)改在各地進展程度不一。一些地方盡管獲得縣級醫(yī)院或衛(wèi)生院建設中央專項補助，但由于需要配套的地方財政投入跟不上，導致項目停滯或流產，或者具有申請項目資格但不敢申請。再如，實行藥品零差率之后所需的政府補助，對一些醫(yī)院而言至今仍是“畫餅”，根源就在于地方財政囊中羞澀；盡管中央財政為推動基本公共衛(wèi)生服務、全民醫(yī)保制度年年撥付巨額資金，但仍有極個別的地方無法根據(jù)要求配套財政支出。

首都經濟貿易大學一份關于《我國政府間公共衛(wèi)生事權與支出責任劃分研究》的論文顯示，2008年～2014年，中央與地方政府在衛(wèi)生方面的支出比例基本維持在3∶7的水平，在公共衛(wèi)生服務方面，中央財政事權承擔比重較小。2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算為14044億元，其中中央財政預算安排為3982億元?；痉从吵鲈卺t(yī)療衛(wèi)生領域，地方財政支出份額不小。

在此現(xiàn)狀下，明確醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分，關系重大。《方案》分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設4個方面的財政事權和支出責任，明確艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大公共衛(wèi)生服務，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。這些內容在制度層面劃定了中央、地方財政事權的支出責任，同時明確了具體支出比例，有助于解決導致政府間責權邊界模糊、共同事務泛濫、行政效率偏低的問題，有利于地方財政明確預期、統(tǒng)籌財力，更好地協(xié)調本地經濟社會發(fā)展。

在促進各級政府更好履職盡責的同時，《方案》也為感受到支出壓力的地方政府解壓?！斗桨浮诽岢觯m度強化中央權責，并明確“對地方政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉移支付彌補”。

在《方案》出臺之后，還須進一步細化為行動，從易到難、兼顧公平與地區(qū)差異、分階段推進，落實為各級財政的預結算表格。