山東讀者張先生問：我和老劉是同一個病房的病友，年紀相仿，都是得了2型糖尿病五六年，也都注射胰島素治療。但是我無意中發(fā)現(xiàn)，老劉每天只打10個單位的胰島素，我卻需要打30個單位，為什么會差這么多呢？ 

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師龔雄輝解答：對于不同糖友，把血糖控制達標所用的胰島素量也未必相同。每個糖友的胰島素用量會受很多因素影響，病史相似處方卻不同的情況很常見。常見原因有如下幾點： 

1. 飲食。吃的飯菜不同，攝入熱量不同，需要的胰島素也不同。2.運動。運動不僅可增加能量消耗，還能增強胰島素敏感性，因此可減少藥物用量。3.體型。肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見因素，肥胖者胰島素用量往往偏大。4.自身胰島功能。胰島功能損傷輕，保留下來的正常胰島細胞越多，胰島素需要量就越小，反之亦然。5.胰島素抵抗程度。胰島素抵抗越嚴重，身體對胰島素越不敏感，需要量就越大。6.肝腎功能。當(dāng)肝腎功能不全時，對胰島素的滅活能力降低，胰島素需要量可能會減少。7.胰島素純度及類型。胰島素純度越高，用量越小，例如人胰島素比動物胰島素用量要小。8.應(yīng)激。當(dāng)患者處于發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、重大手術(shù)、酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)時，各種升糖激素分泌會增加，升高血糖。9.伴隨其他內(nèi)分泌疾病或妊娠。糖友如同時合并甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病，或是懷孕的女糖友，需要增加胰島素用量；若合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退等，需要減少胰島素用量。10.其他用藥。許多藥物有協(xié)同降血糖或升高血糖的作用，會影響胰島素用量。11.睡眠和情緒。當(dāng)患者情緒緊張、失眠時，也會引起升糖激素分泌增加。 

這位讀者認為自己胰島素用量偏大，建議請醫(yī)生幫助分析原因。如果是正常需要，那就無需減量。若在目前用量下會出現(xiàn)低血糖，應(yīng)適當(dāng)減量。如果使用了大劑量胰島素，血糖仍不達標，就要對照上述原因，明確自己在飲食、運動等方面有無可以改進的地方，而不宜一味提高胰島素劑量。