帕金森癥的“凍結步態(tài)”是一種怎樣的體驗呢？形象一點描述是：突然出現(xiàn)的雙足似是被一塊巨大的隱形磁鐵吸引故而像是被粘在或釘進地板一樣，無法挪步。由于此時軀干前傾，雙足“凍結”，極易跌倒。用學術些的言語來描述就是：發(fā)作性的向前有效邁步不能，多見于步態(tài)啟動及轉身時。

“凍結步態(tài)”是我們大多數(shù)人從未感受過的，但卻是帕金森患者常見的一種臨床癥狀，并且是其跌倒和致殘的重要原因，因此及時發(fā)現(xiàn)與診治十分重要。“凍結步態(tài)”較少見于帕金森病的早期，如若病人以凍結步態(tài)為首發(fā)癥狀，首先需考慮非典型帕金森的可能。此外，“凍結”并非僅局限于步態(tài)，還可出現(xiàn)于做交替重復動作的手指以及發(fā)言時的言語。

“凍結步態(tài)”治療的第一步是判斷其是否對患者的生活造成嚴重的影響。嚴重影響通常被定義為嚴重干擾了患者的行動力及生活質量，比如頻繁的跌倒發(fā)作。輕度的凍結步態(tài)患者，日常的生活及行走功能尚可代償。鑒于凍結步態(tài)的陣發(fā)性特點，無論輕型還是重型患者，均需知曉其所致跌倒的風險、誘發(fā)因素及可能的預防措施。其預防手段主要包括邁步前先將重心移至對側腿上、轉身時增大轉彎半徑、在寬敞的環(huán)境中工作生活、保持情緒穩(wěn)定、行走時專注于步態(tài)等。

除藥物治療外還需進行康復鍛煉，比如有意識地增加步幅、保持規(guī)整的行走節(jié)律，均可減少“凍結”的發(fā)作。鼓勵患者適度運動，尤其推薦騎行，因為騎車時病人罕有“凍結”發(fā)作。藥物治療方面推薦選用單胺氧化酶B抑制劑（如雷沙吉蘭、司來吉蘭），多項臨床研究表明其可減少凍結步態(tài)的發(fā)生。

針對藥物控制效果不理想的患者，可以采取藥物及手術治療、非藥物療法及合并癥的治療。根據(jù)對多巴胺的不同反應，凍結步態(tài)可被分為三類：多巴胺反應型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少多巴胺所致）、多巴胺誘導型（由于攝入的多巴胺能藥物所致）和多巴胺抵抗型（由非多巴胺能的腦部組織損傷所致）。各種治療方式的選擇及使用均有嚴格指征，需經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估。

（陳偉上海交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）