如何做一個(gè)聰明的患者，如何安全用藥？他汀安全性之爭(zhēng)由來(lái)已久。近日，英國(guó)兩大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》和《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》又為他汀的安全性“互掐”起來(lái)。不僅是“他汀”， 英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，不同類型降壓藥可能對(duì)用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實(shí)踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到降壓藥對(duì)患者健康的潛在影響，并考慮降壓治療是否會(huì)對(duì)患者精神健康帶來(lái)不利影響。研究者計(jì)劃繼續(xù)評(píng)估不同藥物對(duì)患者精神及生活質(zhì)量的影響。

他汀安全性之爭(zhēng)一直存在。近日，英國(guó)兩大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》和《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》又為他汀的安全性“互掐”起來(lái)，《柳葉刀》主編認(rèn)為醫(yī)學(xué)雜志夸大他汀副作用，致使10%患者停用他汀。那么，患者究竟是繼續(xù)服用他汀和還是停藥呢？

近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開(kāi)展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。今年50多歲的穆女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，血管超聲顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，她好不容易找了3位專家，咨詢后卻犯了難。3個(gè)專家給出了不同的治療方案：有專家表示馬上進(jìn)行他汀治療；也有專家認(rèn)為目前不需要，可以生活方式干預(yù)，還有專家建議雙管齊下。穆女士徹底懵了，到底該聽(tīng)誰(shuí)的？目前只是體檢報(bào)告有顯示，自己又沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，要不要吃藥呢？而且，穆女士聽(tīng)說(shuō)降血脂的藥一旦吃上就不能停，心里更加打鼓。

臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)首選“他汀”

大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性心血管病的發(fā)病率持續(xù)增加。通過(guò)使用他汀類的降脂藥物，對(duì)于冠心病、尤其是心肌梗死的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)家心血管病中心防治資訊部主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉教授也表示，臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心科主任醫(yī)師許俊堂教授解釋說(shuō)，他汀不單純是一個(gè)調(diào)脂藥或者是降膽固醇的藥物，更重要的是一個(gè)抗動(dòng)脈粥樣硬化藥?！皩?duì)于沒(méi)有斑塊的人，他汀可以不讓斑塊形成，有了斑塊的人不讓其發(fā)展，或者是有了斑塊讓它穩(wěn)定，不讓它在破裂的基礎(chǔ)上形成血栓，也就是說(shuō)，最終是防止腦梗、心梗的發(fā)生，使得我們活得更長(zhǎng)，活得更好?！?/p>

“血脂異常(高脂血癥)不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，本身也是一種疾病?！?北京安貞醫(yī)院流行病研究室主任趙冬教授解釋說(shuō)：血脂異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。但由于通常沒(méi)有臨床癥狀，又被稱為“隱形殺手”。

工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授高潤(rùn)霖表示，血脂異常，主要是高膽固醇血癥，是冠心病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)冠心病的死亡率還在快速增長(zhǎng)，主要是因?yàn)檠惓；疾÷蔬^(guò)高。

沒(méi)必要過(guò)度擔(dān)憂副作用

10月24日，國(guó)家心血管病中心發(fā)布的最新版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中明確規(guī)定，調(diào)脂達(dá)標(biāo)首選他汀類藥物。但有不少人擔(dān)心使用他汀類調(diào)脂藥物就停不了，而且會(huì)產(chǎn)生副作用。陳偉偉教授認(rèn)為，這是人們的一種過(guò)度擔(dān)憂。有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，他汀類藥物是抗動(dòng)脈粥樣硬化的首選降脂藥物，他汀藥物的臨床獲益顯著大于可能的不良反應(yīng)?！皬呐R床來(lái)看，患者服用他汀類調(diào)脂藥物的獲益要比副作用大得多，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

他汀類調(diào)脂藥物總體上是安全的。陳偉偉教授表示，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)他汀可能的不良反應(yīng)，需要對(duì)患者進(jìn)行宣教，提高患者依從性。根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層，合理選擇他汀，合理選擇劑量，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能使患者獲益，最大程度減少他汀的不良反應(yīng)，得到最大凈獲益。

高潤(rùn)霖教授不僅同意這一觀點(diǎn)，而且還建議，長(zhǎng)期服用他汀類調(diào)脂藥物的患者定期監(jiān)測(cè)肝功能，一般首次服用6周—3個(gè)月后就應(yīng)檢查，如沒(méi)有異常，即可放心服用。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

他汀類降脂藥是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物，降血脂治療對(duì)心腦血管疾病防治非常重要，需長(zhǎng)期服用，而他汀類藥導(dǎo)致的肝酶異常是一過(guò)性的，只要合理服用、注意監(jiān)測(cè)副作用，便可及早發(fā)現(xiàn)與處理。許俊堂教授坦言，就目前而言，他汀在少數(shù)患者中可出現(xiàn)不良反應(yīng)，但對(duì)于大部分人群是安全的。對(duì)于存在肝病或他汀敏感的患者，要慎用他汀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。“對(duì)于老年及體弱的患者，尤其是合并其他疾病的患者，在合用其他藥物時(shí)，由于藥物的相互作用，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，要注意監(jiān)測(cè)，盡量選擇相互作用少的他汀，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行用藥上的調(diào)整?！?/p>

專家一致認(rèn)為：在啟用他汀治療前應(yīng)評(píng)估藥物相互作用；充分考慮藥物代謝相互作用，處方前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)；臨床醫(yī)生在處方他汀進(jìn)行治療時(shí)，要意識(shí)到潛在的藥物相互作用，并積極采取措施預(yù)防。

不僅是“他汀”， 英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，不同類型降壓藥可能對(duì)用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實(shí)踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到降壓藥對(duì)患者健康的潛在影響，并考慮降壓治療是否會(huì)對(duì)患者精神健康帶來(lái)不利影響。研究者計(jì)劃繼續(xù)評(píng)估不同藥物對(duì)患者精神及生活質(zhì)量的影響。（記者 李穎）