人民政協(xié)網(wǎng)10月24日北京電（記者 李木元）10月24日，國(guó)家心血管病中心在京正式發(fā)布《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》。《指南》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提出20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。

工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授高潤(rùn)霖表示，血脂異常，主要是高膽固醇血癥，是冠心病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)冠心病的死亡率還在快速增長(zhǎng)，主要是因?yàn)檠惓；疾÷蔬^(guò)高。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年初發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年中國(guó)成人血脂異常患病率40.40%，比較2002年的患病率水平出現(xiàn)大幅度增加，其中高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率33.9%。

而目前，高膽固醇血癥無(wú)論是知曉率、治療率，還是達(dá)標(biāo)率，都比較低。目前農(nóng)村高膽固醇血癥的知曉率僅為8.3%。城市也不過(guò)13.7%?！罢沾讼氯ィ由先丝诘目焖倮淆g化，我國(guó)冠心病死亡率每10年還會(huì)上升30%。”

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)血脂異常防治工作，2013年11月，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局的支持下，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，對(duì)2007年版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）進(jìn)行修訂。

《指南》強(qiáng)調(diào)要根據(jù)個(gè)體心血管發(fā)病危險(xiǎn)決定治療措施；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變作為血脂異?；颊叩幕A(chǔ)治療措施；強(qiáng)調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群長(zhǎng)期藥物調(diào)脂治療的重要性。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾都有指導(dǎo)意義。

《指南》認(rèn)為，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

其他類(lèi)型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。

“對(duì)血脂異常患者，防治工作重點(diǎn)是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率?！?國(guó)家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授指出，近年來(lái)我國(guó)成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉孰m有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。

《指南》還認(rèn)為，定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施，20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)定1次血脂。

血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括:有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；有早發(fā)性心血管病家族史者，或有家族性高脂血癥患者等。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任陸國(guó)平教授強(qiáng)調(diào)，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。

《指南》強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代。建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30 g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。每周5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。

《指南》還建議，根據(jù)個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。將降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平作為防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)。調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

《指南》強(qiáng)調(diào)，臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。但有不少人擔(dān)心使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物就停不了，而且會(huì)產(chǎn)生副作用。解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任葉平認(rèn)為，這是人們的一種過(guò)度擔(dān)憂。他汀類(lèi)調(diào)脂藥物總體上是安全的。從臨床來(lái)看，患者服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物的獲益要比副作用大得多，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高潤(rùn)霖也同意葉平的觀點(diǎn)。他建議，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物的患者定期監(jiān)測(cè)肝功能，一般首次服用6周~3個(gè)月后就應(yīng)檢查，如沒(méi)有異常，即可放心服用。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。