國家衛(wèi)生計生委12日在北京召開新聞發(fā)布會，介紹福建省綜合醫(yī)改試點工作進展情況。衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅表示，當前中國醫(yī)改工作逐步從試點探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利。

在基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實施、城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上，中國逐步開展省級綜合醫(yī)改試點，從2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏作為試點省份，綜合醫(yī)改試點地區(qū)達到11個。

姚建紅表示，從首批4個省工作推進情況看，試點省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強，醫(yī)改工作逐步從試點探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經(jīng)驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

姚建紅表示，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

進一步推廣三明改革經(jīng)驗

姚建紅表示，福建作為第一批試點省，在綜合醫(yī)改試點中作出了很多新的探索。

一是省委省政府高度重視，省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，建立“三醫(yī)聯(lián)動”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

二是強化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動性，要求市縣醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補償政策“三合一”。

三是明確改革四項任務(wù):第一以“強基層”為重點，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫(yī)院改革。第三以“保基本”為原則，統(tǒng)籌推進財政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進社會資本辦醫(yī)。

四是實行五條差別化政策:第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫(yī)院傾斜。第二實行差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度越小、財政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

五是福建扎實有序地推進公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學(xué)合理的分級診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點，在強化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機制等方面作了許多有益探索，也取得了許多寶貴經(jīng)驗，黨中央、國務(wù)院明確要求進一步推廣三明改革經(jīng)驗。

相關(guān)職能歸攏，履行主體責(zé)任

據(jù)福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳介紹，福建省成立了公立醫(yī)院管理委員會，將分散在編辦、衛(wèi)計、人社、藥監(jiān)等部門的相關(guān)職能進行歸攏，作為履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運行的主體責(zé)任。

福建省醫(yī)改在吸收三明經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從擠壓藥品虛高水分收入，開展三醫(yī)聯(lián)動工作。借助實行藥品零差率、建立藥品集中采購新機制、集中結(jié)算等舉措，福建省希望達到降低藥價的目的。同時，該省實行科學(xué)的價格補償機制，以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與增加財政補貼為主要手段，“騰籠換鳥”實現(xiàn)醫(yī)院價格補償。

作為醫(yī)改的核心，福建省己經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌，未來希望實現(xiàn)“三保合一”。與此同時，福建省實施新的醫(yī)保藥品支付標準，開展醫(yī)保支付方式改革，并大力推廣按病種付費新機制。

此外，福建省將試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法，實行院長年薪制，改革醫(yī)院編制人事制度。福建省將以醫(yī)院實際開放床位為基數(shù)，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?/p>

同時，該省還推進醫(yī)院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。

朱淑芳表示，福建省借鑒三明、長汀等地經(jīng)驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，推進分級診療制度的建立。

“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右?！皟蓷l主線”，即:在農(nóng)村，抓好縣級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè)，強化縣級政府辦醫(yī)責(zé)任，推動設(shè)立縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)，由縣委或縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內(nèi)三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

同時，落實院長的辦醫(yī)自主權(quán)，讓院長真正擁有基層醫(yī)療機構(gòu)人事、經(jīng)營、分配權(quán)。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個行政村延伸開設(shè)一個公益性的村衛(wèi)生所。

加強基層人才隊伍建設(shè)，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層;按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學(xué)人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“本土化、直通車”大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)項目，充實基層人才隊伍。

體制機制問題最重要

福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長明強表示，此前率先開始公立醫(yī)院綜合改革的三明市緊緊抓住了醫(yī)改過程中最為艱難也最為重要的體制機制問題。在改革過程中，既改醫(yī)院，又改政府，關(guān)鍵是改政府。三明在這一點上做得非常出色，也就是黨委、政府對整個醫(yī)改承擔(dān)著主要責(zé)任，敢于探索，敢于擔(dān)當，敢于創(chuàng)新。

針對三明醫(yī)改經(jīng)驗不可復(fù)制的觀點，明強表示，“應(yīng)該說，任何一個經(jīng)驗都不可能照搬照抄，應(yīng)該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案?！彼硎?，2016年，福建省在2015年實行藥品、耗材零差率，推進醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保支付方式和財政補償機制等改革的基礎(chǔ)上，進一步推行了以院長目標年薪制為切入點的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標管理和內(nèi)部運行機制等改革。

在如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性上，明強表示，第一是宣傳。這種宣傳不是說教，而是告訴醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)改涉及的是每位公民的切身利益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當責(zé)無旁貸地成為醫(yī)改的主動參與者，而不是旁觀者。第二是注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，通過高水平醫(yī)院建設(shè)、重點專科建設(shè)、縣級醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評定的條件，為醫(yī)務(wù)人員搭建一個很好的職業(yè)發(fā)展平臺。

第三是通過人事薪酬制度改革，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點崗位傾斜，同時實行工資總額管理，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。第四是強調(diào)要配足、配齊醫(yī)務(wù)人員，省里己經(jīng)出臺文件，三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7~1.8倍、二級醫(yī)院按照1.4~1.6倍的比例配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員，減輕醫(yī)務(wù)人員長期處于超負荷工作狀態(tài)的壓力。

“同時，省里早己建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系，使得醫(yī)務(wù)人員有一個更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！泵鲝娬f。