▲委員們在黃秧坪衛(wèi)生室進行調研。

▲委員們來到位于懷化市的湖南醫(yī)藥學院，與在校師生互動座談。

懷化市沅陵縣，縣域面積5852平方公里，湖南省版圖面積最大的縣。5月18日~20日，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會組織醫(yī)衛(wèi)界委員和專家，來到這里開展“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動。

沅陵縣處于武陵山區(qū)，雨水充沛，連日來，雨一直淅淅瀝瀝地下著，在全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫的帶領下，委員和專家們馬不停蹄，給縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶去與中國醫(yī)院協(xié)會一起捐贈的基層常用藥品和醫(yī)療設備，為基層群眾開展義診、講座以及免費白內障手術。

更重要的是，通過調研，要為沅陵這個集“老、少、邊、窮、庫”于一體的國家級貧困縣，找準醫(yī)療精準扶貧的方向。

人才招不進留不住基層醫(yī)療能力堪憂

聽說全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利19日在沅陵縣人民醫(yī)院義診，38歲的李鈴早早就在診室門口排隊了。三年前，她因為頻繁感覺憋氣、心慌，就醫(yī)后被診斷為輕度冠心病。三年來，這些癥狀時時纏繞著她，她經常住院，到很多地方的醫(yī)院做了各種檢查，痛苦不已。

“這么多檢查證明你沒有器質性心臟病，這點你大可不必焦慮。我聽你的心臟，心音很好，心率也很整齊，頸動脈也沒有明顯的雜音，這說明你目前的狀況是很好的?！狈独戳死钼彽母鞣N檢查報告，聽診后告訴她：“你這是神經官能癥的表現，你老覺得自己有病，這種心理狀態(tài)導致你氣不夠用、心悶、心慌?，F在你需要進入正常的生活，該工作工作，該運動運動?！?/p>

走出診室的李鈴長出一口氣，“北京的大專家都說我沒有心臟病，這下我就放心了?！?/p>

輕易診斷的冠心病整整折磨了病人3年，而全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生20日在縣中醫(yī)院義診時，看到了另一個問題——“下猛藥”。楊金生在當地醫(yī)院醫(yī)生的要求下，來到中醫(yī)科病房為一位腸梗阻的患者會診?；颊呤侵耙驗檠磥碇嗅t(yī)科就診，醫(yī)生為他開了兩副藥，結果真的藥到病除，腰不疼了。誰知沒多久，患者因腸梗阻再次入院。在楊金生的一再要求下，患者拿出了上次治療腰痛的藥方。楊金生看過后對主治醫(yī)生說：“這藥方的用量遠超過了規(guī)定的合理劑量，患者服下去都腸麻痹了能不梗阻嗎？”

來自首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院白內障中心的主任醫(yī)師董喆，19日上午在沅陵縣人民醫(yī)院為當地貧困患者免費實施了16臺白內障手術。董喆說，白內障超聲乳化手術已經是比較成熟普及的技術了，但在沅陵縣醫(yī)院，還是以小切口白內障手術為主。

醫(yī)療能力上不去，醫(yī)院領導也是一肚子委屈。

“去年，我和懷化市人民醫(yī)院一起去醫(yī)學院校招聘，他們那邊人山人海，我這里門可羅雀，很沒有面子啊?！笨h人民醫(yī)院黨委書記胡大黎說。

人才招不來不說，還留不住。胡大黎介紹，這幾年，院里醫(yī)生辭職改行的不少，一是覺得待遇低，認為勞動付出和薪酬不成正比；二是覺得風險太大，據他統(tǒng)計，近些年因為風險大辭職的醫(yī)生就有25名?！白罱鐣媳┝t(yī)事件頻出，我不知道今年還會不會有人因此辭職?！?/p>

胡大黎還提到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策對于縣級醫(yī)院的影響，“縣級醫(yī)院目前還沒開始進行規(guī)培，有些醫(yī)生認為不規(guī)培將來職稱晉升會受影響。從長遠發(fā)展考慮，有的醫(yī)生選擇了辭職。”

副縣長莫小平介紹，沅陵縣在崗衛(wèi)生專業(yè)技術人員中本科學歷僅占2.3%，?？茖W歷占25.2%，中專學歷占70.7%，還有1.8%無醫(yī)學學歷。而鄉(xiāng)村醫(yī)生中，中專學歷占比高達74.2%，無醫(yī)學學歷的占23.2%。

衛(wèi)生專業(yè)技術人才的匱乏，醫(yī)療能力捉襟見肘已是必然。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦醫(yī)艱難30分鐘醫(yī)療圈難實現

“分到非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護士，也就十八九歲，住的地方條件很差，連個衛(wèi)生間都沒有，每天早上還要把大小便用桶子提出去處理。”當了五年縣衛(wèi)計局局長，去年剛調任縣市場和質量監(jiān)管局局長的楊柏榮說。

19日，黃潔夫一行與沅陵縣有關部門座談基層醫(yī)改工作。不少人都提到了非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步履維艱的問題。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后原建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化地區(qū)所遺留的城鎮(zhèn)功能服務區(qū)。目前，沅陵縣有31所非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

沅陵因為版圖面積大，群眾居住分散，這一問題就更為突出。莫小平作為湖南省政協(xié)委員，連續(xù)四年提交提案呼吁加強非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、保障貧困地區(qū)群眾就醫(yī)基本權益，至今還沒有下文。

莫小平介紹，在2004、2005年行政區(qū)劃調整前，沅陵縣有8個區(qū)和52個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建有52所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5所農村醫(yī)院；行政區(qū)劃調整后，現僅有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和23個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院31所，其中涼水井鎮(zhèn)、七甲坪鎮(zhèn)、二酉鄉(xiāng)、官莊鎮(zhèn)等幾個行政區(qū)劃調整大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是四個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并而成的，其最遠的村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有40余公里，到縣城最遠的村有170余公里，群眾就醫(yī)很不方便。

她說：“受政策限制，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有國家‘正式戶口’，難以享受國家資金的投入，而地方政府財力有限，在國家貧困地區(qū)，縣級財政基本沒能力對這些發(fā)揮著重要作用、不可或缺的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金。由于硬件條件差，醫(yī)務人員引入很困難。很多非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不在醫(yī)療條件艱苦、風險巨大的環(huán)境下開展對周邊群眾的醫(yī)療服務。”

涼水井鎮(zhèn)衛(wèi)生院張家灘分院就是一家非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長王有杰說：“區(qū)域規(guī)劃調整后，十年來，我們的醫(yī)生都沒有機會參加省市一級業(yè)務培訓，非常不利于醫(yī)技水平的提高?！?/p>

“縣里響應國家和省里的行政機構改革政策，在改革方案中也明確了保留學校和衛(wèi)生院，但是在項目支持上，國家和省里對衛(wèi)生院的投入又沒有保留，僅憑縣里資金支持杯水車薪，無法保障10公里30分鐘基層醫(yī)療服務圈的實現?！睏畎貥s說。

全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生計生委主任張健表示，“非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題，我們在省里也反映了好多年，群眾有醫(yī)療需求，省縣兩級還是應該支持的。”

“‘小政府、大社會’是行政機構調整改革的方向，但醫(yī)療和教育這些民生工程，更應該加強?！秉S潔夫說：“我們也會把這個問題反映上去。我想，對于國家級貧困縣來講，對非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入國家項目建設管理，應該還是可以做到的?！?/p>

全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動已連續(xù)舉辦多年，越來越受到全國政協(xié)領導重視及貧困地區(qū)的歡迎。此次活動更是以“精準扶貧”為主導，充分與當地溝通，契合基層醫(yī)療需求，送醫(yī)、送藥、送理念、送技術、送管理。

黃潔夫說：“‘三下鄉(xiāng)’的目的就是要了解貧困地區(qū)的實際困難，作為政協(xié)委員，我們實事求是建言獻策，希望引起國家重視，從而變成政府的行動?！?/p>