國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確滋事擾序人員違法行為得到制止前，公安機關(guān)不得進行案件調(diào)解；醫(yī)療糾紛責(zé)任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注。（3月31日 新華網(wǎng)）

醫(yī)患之間的充分信任，是健康的醫(yī)療市場環(huán)境最重要特征；醫(yī)患之間的不信任，其實也是一種病，不僅具有分崩離析的力量，更具有復(fù)制擴散的風(fēng)險。醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)學(xué)還有很多未知和很多不能，但醫(yī)學(xué)又是相對專業(yè)的，信息的不對稱讓人很容易產(chǎn)生受迫害者的想象。醫(yī)鬧事件甚至殺醫(yī)事件的屢屢發(fā)生令人扼腕，醫(yī)生遭遇的悲劇讓人憤怒，家屬遭遇的離別又引人同情，輿論就在這樣的矛盾心態(tài)中進退失據(jù)。

之所以要嚴打醫(yī)鬧，說明當下的醫(yī)療市場的確病得不輕。違法行為得到制止前，公安機關(guān)不得調(diào)解；糾紛責(zé)任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢。這樣的規(guī)定，給人感覺十分強硬，公安機關(guān)不能隨便和稀泥，醫(yī)療機構(gòu)不能選擇賠錢了事；換言之，必須較真，必須認理，而絕不是誰鬧誰有理、誰牛誰有理。聯(lián)想到之前類似中科院公函等事件，樹立“只認理不認鬧”的醫(yī)療糾紛處理機制，的確很有必要。

不是每個患者都拿得出中科院的公函，解決醫(yī)療糾紛應(yīng)該靠事實說話，而不是靠背景比拼。“誰會鬧誰受益”的邏輯一日不被打破，醫(yī)鬧的“需求”就一日不會收斂。但這只是問題的一個方面，要讓醫(yī)鬧的“需求”真正萎縮，還要讓人看到醫(yī)鬧確實毫無必要——也就是說，醫(yī)療糾紛根本無需去鬧，就能得到公平解決。這個問題大概又可分為兩個方面：一是醫(yī)療糾紛鑒定和仲裁機構(gòu)的中立權(quán)威，一是醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和“診斷”服務(wù)本身的價格匹配。

說實話，對于醫(yī)療糾紛鑒定和仲裁機構(gòu)，患者和家屬最基本的看法是：他們和醫(yī)院都是一個系統(tǒng)的，都是同一伙人。所以，對于“醫(yī)療糾紛責(zé)任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事”，患者和醫(yī)院的“觀感”可能完全不一樣。這里涉及的核心問題是，誰來認定醫(yī)療糾紛責(zé)任？是行政化的運作還是市場化的運作？考慮到醫(yī)療行業(yè)高度的信息不對稱，自由競爭的市場化運作，顯然是更好的選擇。

再來說醫(yī)生的職業(yè)榮譽感。在鄉(xiāng)村，那些一輩子只找一個醫(yī)生看病的農(nóng)民，對醫(yī)生不僅充分信任而且高度尊重。這不僅是熟人社會的好處，也因為“今天的醫(yī)生”同時還是“明天的醫(yī)生”。家庭醫(yī)生制度是可取的發(fā)展方向，它不僅會增強醫(yī)患的互信，更會強化醫(yī)生的職業(yè)榮譽感，讓醫(yī)生獲得更多尊重。

醫(yī)生作為一個職業(yè)，提供的最大服務(wù)其實是診斷，但在我們現(xiàn)有制度下，它往往是出租診療儀器的和賣藥的。要讓醫(yī)生只做專業(yè)的事，不用依靠“搭售”各種檢查和各種藥來謀生，這同樣應(yīng)該是改革的方向。體現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)價值的應(yīng)該是掛號費，而不是檢查費和醫(yī)藥費，當醫(yī)生只用對診斷行為負責(zé)，而不用考慮多開點檢查多賣點藥，醫(yī)患關(guān)系自然會更融洽。

討論醫(yī)鬧的背后，到底是醫(yī)生掉進了錢眼，還是家屬胡攪蠻纏，要想完全厘清責(zé)任，實在困難。道德滑坡的醫(yī)生肯定不是個案，蠻橫無理的家屬同樣大有人在；但是，正如凈化醫(yī)療市場環(huán)境不能單純指望對醫(yī)生的道德呼吁，要讓患者和家屬變得理性，恐怕也是一味嚴打所不能勝任的——嚴打醫(yī)鬧，功夫更在強硬之外。（舒圣祥）