本網(wǎng)訊（記者 李木元）由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)及《中華骨科雜志》制定的新版《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）日前正式發(fā)布。據(jù)悉，更新版《指南》推薦新型口服抗凝藥（NOAC）作為一線藥物，用于骨科大手術(shù)后人群靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防。

對(duì)于骨科大手術(shù)后人群，靜脈血栓栓塞（VTE）的發(fā)生率非常高，并且一旦引發(fā)肺栓塞，患者的死亡率極高，但通過(guò)抗凝治療VTE是可以獲得預(yù)防的。然而，當(dāng)前我國(guó)骨科大手術(shù)后接受抗凝治療比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，這主要是因?yàn)閾?dān)心抗凝會(huì)提升出血風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心出血已成為制約VTE預(yù)防的一個(gè)重要因素。據(jù)悉，此次指南推薦的新型口服抗凝藥不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因而有利于規(guī)范骨科手術(shù)后病人的抗凝治療，對(duì)于降低靜脈血栓栓塞發(fā)病率有著非常重要的意義。

靜脈血栓栓塞癥是無(wú)聲的“殺手”

骨科大手術(shù)，如全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生的極高危因素之一。術(shù)后患者應(yīng)接受抗凝治療來(lái)預(yù)防血栓的形成，如不接受抗凝劑治療，40～60%的患者會(huì)在術(shù)后7～14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓 。一旦栓子通過(guò)血液進(jìn)入肺部，將有可能引發(fā)肺栓塞。肺栓塞是一種猝死率極高的疾病，由于其癥狀非常隱蔽，患者往往毫無(wú)先兆而突然死亡。

靜脈血栓也被稱(chēng)為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。美國(guó)前總統(tǒng)尼克松連續(xù)長(zhǎng)途飛行后，就出現(xiàn)了左腿靜脈血栓。血液高凝、血液流速緩慢、血管內(nèi)膜損傷是造成血管內(nèi)血栓形成的三大“元兇”，長(zhǎng)途旅行人群由于沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)水，長(zhǎng)期靜坐，和前兩個(gè)“元兇”都“扯上了關(guān)系”，因此更易形成血栓。而骨科大手術(shù)人群由于受到三大“元兇”的集體威脅，臨床治療中往往被醫(yī)生們們定義為靜脈血栓栓塞的極高危人群。

新型口服抗凝藥更適合骨科大手術(shù)后靜脈栓塞預(yù)防

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有20萬(wàn)臺(tái) ，且數(shù)量每年都在上升。過(guò)去幾十年中，在臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥物華法林和肝素，由于劑量個(gè)體差異大，用少了無(wú)效，用多了就造成血液不凝結(jié)，引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)；并且這些藥物會(huì)和其他藥物、食物相互影響，患者需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)，非常不便，導(dǎo)致抗凝治療的比例非常低。

此次新版指南納入了新的直接抑制Xa因子口服抗凝藥，如阿哌沙班和利伐沙班，劑量固定，無(wú)需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)，與藥物及食物相互作用少，為骨科大手術(shù)后人群提供了更平衡風(fēng)險(xiǎn)、更便捷的選擇。

抗凝治療應(yīng)取得獲益和風(fēng)險(xiǎn)的最佳平衡

中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任戴尅戎教授指出，“對(duì)于髖膝關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)人群的抗凝治療，要在合適的時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用，從而減少靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然術(shù)后抗凝預(yù)防的出血現(xiàn)象尚難完全避免，但通過(guò)科學(xué)的抗凝治療，可以有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在抗凝方案和藥物選擇上，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡，過(guò)早進(jìn)行抗凝有可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)該在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)且血藥濃度有效平穩(wěn)的基礎(chǔ)上適時(shí)應(yīng)用有效的抗凝藥物?！?/p>

據(jù)悉，新型口服抗凝藥阿哌沙班是2013年獲中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥物，使用方案為首次用藥窗口期為術(shù)后12到24小時(shí)，是目前有證據(jù)證實(shí)可在術(shù)后12到24小時(shí)期間首次用藥的新型口服抗凝藥。本次被納入中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)界對(duì)該藥物的認(rèn)可。