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隨著我國老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老及老年病防治等問題開始顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人的余壽中有2/3時間處于帶病狀態(tài)，“生存但不健康”；老年人的兩周患病率是總人群的2.9倍，住院人數(shù)占總人群的1/3。如何讓更多老年人便捷地看病，成為全社會關注的話題。為此，中國青年報·中青在線記者對北京醫(yī)院老年醫(yī)院部病房主任、全科醫(yī)學培訓基地副主任、主任醫(yī)師齊海梅進行了專訪。

中青報·中青在線記者：去年以來，國務院先后出臺了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，并提出到2017年做好優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉。優(yōu)質的醫(yī)療資源下沉，雖然包括先進的醫(yī)療設備和技術，但更重要的是“大醫(yī)生”團隊的下沉。請問為什么需要“大醫(yī)生”下沉？

齊海梅：目前我國的醫(yī)療資源是倒三角形，主要的醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，基層老年醫(yī)療服務技術非常薄弱，具有全科知識和能力的老年科醫(yī)生總量嚴重不足，整體水平不高，駕馭多病種多學科的領軍醫(yī)生和骨干醫(yī)生更是奇缺，基層醫(yī)療團隊無論是在技術上還是在數(shù)量上都嚴重匱乏，從而導致老年人大病小病都往大醫(yī)院跑，“一老患病，全家動員”“有病慌，看病難，治病亂”的現(xiàn)象隨處可見。面對這樣的群體和醫(yī)療現(xiàn)狀，不論是就醫(yī)還是養(yǎng)老，它們不僅需要先進便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務場所，更重要的是希望掌握老年病特點、具有全科和?？凭考寄艿拇筢t(yī)生來到他們身邊。

分級診療重點強調基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的模式，側重解決廣大病人就醫(yī)難問題；醫(yī)養(yǎng)結合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，讓老人在生活中就能夠享受到醫(yī)療資源服務的便捷，將醫(yī)療照顧深入到養(yǎng)老的各個方面，側重解決老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題。

“大醫(yī)生”是老百姓對技術高超、德藝雙馨的高級醫(yī)生的尊稱。大醫(yī)生團隊下沉，就是眾多由大醫(yī)生掛帥的先進醫(yī)療團隊，深入到各個基層，幫助開展醫(yī)療養(yǎng)老體系和能力的建設工作。

中青報·中青在線記者：大醫(yī)生下沉主要的任務有哪些：

齊海梅：大醫(yī)生下沉要把基層醫(yī)療養(yǎng)老體系和能力建設作為重要任務。其一，大醫(yī)生要幫助形成基層醫(yī)療養(yǎng)老體系能力建設的思路并推動實施。作為下沉的大醫(yī)生，要幫助當?shù)亟鉀Q在醫(yī)療養(yǎng)老方面存在的有關問題，在這個過程中探討和搭建新的醫(yī)療養(yǎng)老體系框架。

其次，還要幫助建設基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊伍?；鶎俞t(yī)療養(yǎng)老體系，人才隊伍是根本。大醫(yī)生下沉主要有兩種情況：一種是調離原醫(yī)院，到基層醫(yī)院任職；一種是關系不變下去工作。具體來說，基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊伍的建設主要包括按照先進理念幫助設置科學的、符合當?shù)匦枰娜瞬沤Y構，按照各級各類人才的標準選擇和引進大批人才，按照各個崗位對人才素質和能力的要求對擬使用的人員進行培訓考核和遴選。同時，積極地動員、引導和組織體制外的醫(yī)療機構和專業(yè)人士參加到基層醫(yī)療養(yǎng)老體系的建設，使體制內外的醫(yī)療養(yǎng)老力量形成空前的合力。

再次，幫助建立醫(yī)療養(yǎng)老規(guī)范管理的各項規(guī)章制度。包括按照醫(yī)療養(yǎng)老的規(guī)律建立健全各項工作的程序，建立健全以網(wǎng)格化為基礎、深入到家庭的簽約分工負責制，建立健全以急重癥為主的協(xié)調會診制度，建立健全醫(yī)療養(yǎng)老巡診尋訪制度，建立雙向轉診上下聯(lián)動合作共贏的醫(yī)聯(lián)體制度，建立定期考核評估和兌現(xiàn)獎勵的激勵制度，以及定期征詢廣大病人及家屬意見建議并認真整改和反饋的制度，等等。

此外，還要當好大醫(yī)院與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構的橋梁和紐帶。大醫(yī)生團隊的下沉，不僅關乎基層醫(yī)療養(yǎng)老改革，而且本身就是大醫(yī)院落實分級診療的一個重要舉措。一方面要把大醫(yī)院的優(yōu)質資源整理組合往下釋放，一方面要把基層的需求和問題以及實踐中取得的經(jīng)驗反饋給大醫(yī)院，供其研究和吸納，有力有效地推進大醫(yī)院的深化改革，進而推進分級診療和優(yōu)質醫(yī)療資源的合理下沉。

中青報·中青在線記者：正如您所說，在大醫(yī)生下沉的過程中，人才是關鍵。怎樣才能吸引更多大醫(yī)生“沉”下去，并解除其后顧之憂？

齊海梅：我覺得，首先要搞好下沉團隊的組織和人員統(tǒng)籌。人才的統(tǒng)籌主要集中在兩個方面，一是下沉人員的合理搭配。也就是說光有大醫(yī)生不行，還必須有適量的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生，以及康復師、營養(yǎng)師、藥師、心理治療師、護士等，組成結構合理的醫(yī)療團隊，形成有力的醫(yī)療服務能力團隊可由醫(yī)院組織，也可授權掛帥的大醫(yī)生組閣搭建。團隊成員除了從派出醫(yī)院遴選，還可以從體制外引入具有專業(yè)資質的社會醫(yī)生參加。另一方面，由于此種下沉不是一次性行為，而是一種新常態(tài)，是一個不間斷的改革和工作過程，這就需要一茬又一茬人才群體的輪換接替。為了不影響大醫(yī)院原有的醫(yī)療能力，大醫(yī)院應該進行充足的人才儲備和及時的補充調整和再分配。其中，全科醫(yī)生的補充最重要，可以積極引進，但各級醫(yī)院的全科醫(yī)生都比較緊缺，為此，可以在那些從醫(yī)時間較長、已經(jīng)具備全科能力的?？漆t(yī)生中遴選。這些轉崗的?？漆t(yī)生，可以成為下沉團隊的預備骨干甚至是領軍人物。同時，還要做好下沉人員的培訓工作。

在引導大醫(yī)生下沉的過程中，還必須有相應的激勵政策。一是放開多點執(zhí)業(yè)和取酬。簡化多點執(zhí)業(yè)的申請手續(xù)和擴大其多點執(zhí)業(yè)的范圍，變審批制為備案制，使多點執(zhí)業(yè)的大醫(yī)生下沉執(zhí)業(yè)和取酬合法化。二是把下沉的成績作為評定職稱的重要條件。下沉后主要是實務操作，必定會影響一些?？频膶W術科研，對下沉人員，要制定特殊的科研成果標準，將在一線破解理論和實踐難題的成果，折算成科研成果量，成績特別突出的還可加分。三是積極選拔使用在下沉中表現(xiàn)優(yōu)秀的人才。要把下沉作為培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務人才和管理干部，特別是后備醫(yī)療骨干的重要途徑。

加強對下沉團隊的后續(xù)支持和指導也很重要。要保持大醫(yī)院與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構的有序銜接。大醫(yī)院要像對待自己的下屬單位那樣，與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構保持最直接、最經(jīng)常、最深入的聯(lián)系、溝通與合作。幫助他們解決困難和問題。

中青報·中青在線記者：在實施醫(yī)養(yǎng)結合的過程中，與青年人有什么關系？

齊海梅：老年人各種病癥不僅會接踵而至，而且很多人的病情會越來越重，越來越復雜，去醫(yī)院就診也越來越不方便，所以，老年病人更希望有高素養(yǎng)甚至是權威的老年全科醫(yī)生送醫(yī)到社區(qū)、養(yǎng)老康復機構，甚至送醫(yī)到家庭。大醫(yī)生下沉后，可以使老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老逐步交給社會和專業(yè)人士，青年的沉重負擔得到緩解，極大地解放青年的生產(chǎn)力。而且，基層醫(yī)療養(yǎng)老服務將形成巨大的市場，大批的青年可以在相關的第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)。

中青報·中青在線記者：在醫(yī)養(yǎng)到基層后，青年的贍養(yǎng)責任將會有什么變化呢？

齊海梅：青年的贍養(yǎng)責任會有很大變化，主要是向精細化和科學化轉變。比如，可以對老人健康信息進行搜集和匯總；學習與老人身體和病情相關的知識，掌握必要的救護能力；在疾病預防和早期發(fā)現(xiàn)治療中發(fā)揮作用；創(chuàng)造綠色方便安全的家居環(huán)境，提供良好的物質生活條件，等等。更為重要的，是要加強對老年人的心理關懷，為老人創(chuàng)造綠色的親情友情環(huán)境。