國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施5年有余，農(nóng)村地區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)改善狀況如何？目前未有詳細(xì)的調(diào)研數(shù)據(jù)公布。

中國(guó)扶貧基金會(huì)聯(lián)合中國(guó)疾控中心、湖南省疾控中心在湖南省平江縣蜜兒餐項(xiàng)目實(shí)施點(diǎn)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并于近期發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，受干預(yù)的學(xué)生，體格發(fā)育狀況明顯有所改善，營(yíng)養(yǎng)水平也得到提升。

公益組織如何為政府查漏補(bǔ)缺？蜜兒餐的背后是該基金會(huì)愛(ài)加餐項(xiàng)目“四位一體”的靈活機(jī)制，該項(xiàng)目在國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃難以顧及的領(lǐng)域提供了有效的補(bǔ)充。

“營(yíng)養(yǎng)的貧困”仍存在，會(huì)拉低GDP

中西部貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，受調(diào)查的學(xué)生中，12%發(fā)育遲緩，72%上課期間有饑餓感。學(xué)校男女寄宿生體重分別比全國(guó)農(nóng)村學(xué)生平均水平低10公斤和7公斤，身高低11厘米和9厘米。這是2011年年初，由中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)。

當(dāng)年11月，國(guó)家推出學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生就餐。2014年，膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助增加到每人每天4元錢(qián)。經(jīng)過(guò)5年多時(shí)間，所有的農(nóng)村孩子的上學(xué)就餐問(wèn)題得到解決。

吃飽飯后，營(yíng)養(yǎng)改善的問(wèn)題是不是完全得到解決了？5年來(lái)，中國(guó)疾控中心對(duì)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃地區(qū)的學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，其部分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)教育部網(wǎng)站每年有所披露，但目前尚未大規(guī)模公布。該中心營(yíng)養(yǎng)與健康所學(xué)生營(yíng)養(yǎng)室副主任張倩告訴記者，目前，農(nóng)村地區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況有了較大的改善。

改善體現(xiàn)在幾個(gè)方面。首先，農(nóng)村學(xué)生的身高和體重有所增加；其次，農(nóng)村學(xué)生的貧血率下降；再者，農(nóng)村學(xué)生的微量營(yíng)養(yǎng)素，比如維生素A、維生素D等營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。這些改善帶來(lái)的好處是，孩子們的消化道和呼吸道疾病發(fā)生率明顯下降，同時(shí)，孩子們?cè)趯W(xué)校的出勤率明顯得到提升。

張倩告訴記者，現(xiàn)階段，農(nóng)村學(xué)生的平均營(yíng)養(yǎng)水平與城市學(xué)生相比仍有差距。同時(shí)，盡管營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，但離最終問(wèn)題的解決仍有一段距離。

據(jù)中國(guó)疾控中心調(diào)查，目前農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)狀有兩個(gè)明顯的代表性指標(biāo)。一是身高體重不足，主要是因?yàn)檫@些孩子缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；二是蔬菜、水果類(lèi)食物的品種較少，造成微量元素缺乏。

“國(guó)際上早有調(diào)研報(bào)告指出，從較長(zhǎng)的周期來(lái)看，營(yíng)養(yǎng)的缺失會(huì)拉低GDP?！睆堎徽f(shuō)，“孩子們的疾病發(fā)生率升高，會(huì)降低學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而影響到其知識(shí)水平，降低其成年后的生產(chǎn)力。”

包括張倩在內(nèi)的專(zhuān)家們指出，“營(yíng)養(yǎng)的貧困”會(huì)造成貧困的代際傳遞，對(duì)扶貧事業(yè)不利。

半年內(nèi)，蜜兒餐讓女生平均增重2.9kg

“改善營(yíng)養(yǎng)的公益項(xiàng)目對(duì)孩子們究竟有哪些好處？有沒(méi)有可量化的數(shù)據(jù)？這是我們一直想得到的結(jié)果?！敝袊?guó)扶貧基金會(huì)母嬰平安項(xiàng)目部副主任問(wèn)會(huì)芳說(shuō)。

目前，在國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃之外，仍有包括中國(guó)扶貧基金會(huì)在內(nèi)的多家公益組織為農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善的問(wèn)題提供解決方案，這些公益項(xiàng)目的可量化解決對(duì)于問(wèn)題的長(zhǎng)遠(yuǎn)解決有著不小的作用。

在這樣的背景下，中國(guó)扶貧基金會(huì)于2014年委托湖南省疾病預(yù)防控制中心對(duì)蜜兒餐項(xiàng)目受益地區(qū)湖南省岳陽(yáng)市平江縣的3所貧困農(nóng)村學(xué)校開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)改善行動(dòng)（蜜兒餐項(xiàng)目）監(jiān)測(cè)評(píng)估。

蜜兒餐項(xiàng)目由中國(guó)扶貧基金會(huì)與如新集團(tuán)發(fā)起，每天為學(xué)生們免費(fèi)提供一次蜜兒餐（富含人體生長(zhǎng)發(fā)育必需的多種營(yíng)養(yǎng)成分的營(yíng)養(yǎng)食品）。該評(píng)估試圖衡量蜜兒餐在改善貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況方面的作用。

中國(guó)扶貧基金會(huì)母嬰平安部項(xiàng)目官員王珞瑋介紹，該評(píng)估項(xiàng)目同時(shí)選取3所學(xué)校進(jìn)行對(duì)照（不做任何處理），通過(guò)比較學(xué)生食用蜜兒餐前后的營(yíng)養(yǎng)健康狀況改變情況，并與對(duì)照學(xué)校對(duì)比分析，來(lái)評(píng)估蜜兒餐在兒童營(yíng)養(yǎng)改善中的作用，為政府及有關(guān)部門(mén)提供農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)改善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和建議。

平江縣位于湖南省東北部，是國(guó)家級(jí)貧困縣，同時(shí)是留守兒童大縣，兒童的營(yíng)養(yǎng)健康狀況令人擔(dān)憂(yōu)。湖南省疾病預(yù)防控制中心在6個(gè)月的監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

從兒童體格發(fā)育來(lái)看，半年內(nèi)，女生在身高體重增加方面表現(xiàn)得更為明顯。女生干預(yù)組和對(duì)照組平均體重分別增長(zhǎng)了2.9kg和2kg，干預(yù)組女生體重增長(zhǎng)值大于對(duì)照組，但沒(méi)有增加干預(yù)組的肥胖率。

在微量元素測(cè)量方面，表現(xiàn)較為突出的是血清維生素A濃度。干預(yù)組的血清維生素A濃度增長(zhǎng)值大于對(duì)照組，總的增加值方面，干預(yù)學(xué)校為63.5ug/L；對(duì)照學(xué)校為48.9ug/L。

“目前來(lái)看，監(jiān)測(cè)仍不能說(shuō)明太多問(wèn)題，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)的周期較短，樣本量也不大。今后我們希望加大監(jiān)測(cè)力度。”張倩說(shuō)。

“四位一體”

可覆蓋鄉(xiāng)村學(xué)校需求

“針對(duì)農(nóng)村學(xué)生直接開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充，是解決營(yíng)養(yǎng)不良的有效措施，也是防止貧困代際傳遞的根本方式?！眴?wèn)會(huì)芳說(shuō)。

愛(ài)加餐項(xiàng)目屬于中國(guó)扶貧基金會(huì)教育扶貧、衛(wèi)生健康扶貧的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。早在2008年，該基金會(huì)就開(kāi)始啟動(dòng)“牛奶+雞蛋”形式的營(yíng)養(yǎng)加餐項(xiàng)目；通過(guò)在農(nóng)村地區(qū)調(diào)研，中國(guó)扶貧基金會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)村學(xué)校缺乏廚房，于是在2010年啟動(dòng)愛(ài)心廚房項(xiàng)目；隨后，在2013年，該基金會(huì)嘗試在農(nóng)村地區(qū)做營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教；2014年，正式引入蜜兒餐項(xiàng)目。形成了“四位一體”的營(yíng)養(yǎng)改善支持體系。

目前，699個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣的9.2萬(wàn)所農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校全部實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)連片特困地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校全覆蓋。但在這些試點(diǎn)縣之外，仍有一些省級(jí)貧困縣需要公益組織介入，即便是在一些已經(jīng)實(shí)施國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的地區(qū)，仍面臨著廚房設(shè)備短缺等資源匱乏方面的問(wèn)題。

在各地，中國(guó)扶貧基金會(huì)的愛(ài)加餐項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況實(shí)施得比較靈活。比如，針對(duì)廚房設(shè)備短缺的學(xué)校捐贈(zèng)愛(ài)心廚房；在供餐方面，有的地方蛋奶類(lèi)食品較為缺乏，“牛奶+雞蛋”的營(yíng)養(yǎng)加餐就可以發(fā)揮作用；如果當(dāng)?shù)氐氖卟似贩N比較少，可能造成孩子們?nèi)狈ξ⒘吭?，蜜兒餐就可以解決這一問(wèn)題。

“中國(guó)鄉(xiāng)村實(shí)際情況千差萬(wàn)別，項(xiàng)目需要根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施，我們不僅要解決當(dāng)?shù)氐恼鎸?shí)需求，還要確保食品安全。從實(shí)際效果來(lái)看，‘四位一體’的愛(ài)加餐項(xiàng)目的靈活機(jī)制，為問(wèn)題的解決提供了比較好的解決方案?！眴?wèn)會(huì)芳說(shuō)。

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教細(xì)到食堂大媽

王珞瑋告訴記者，在下鄉(xiāng)調(diào)查的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)看到這樣的現(xiàn)象：“不少家長(zhǎng)挑著雞蛋去趕集，在集市上換取方便面、辣條回去給孩子吃?！?/p>

農(nóng)村地區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康教育的需求很大，這也是愛(ài)加餐項(xiàng)目在2013年啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教的根本原因。中國(guó)扶貧基金會(huì)與中國(guó)疾控中心聯(lián)合制作了一本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，直接發(fā)放給農(nóng)村地區(qū)的孩子；同時(shí)，該基金會(huì)在四川等地嘗試給孩子們開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)課程，進(jìn)行“食育”教育，教孩子們認(rèn)識(shí)食物，分辨零食的好壞；此外，基金會(huì)還針對(duì)當(dāng)?shù)氐男ｉL(zhǎng)和老師們開(kāi)展培訓(xùn)，“讓老師影響孩子，讓孩子影響家長(zhǎng)”。

問(wèn)會(huì)芳透露，因?yàn)閻?ài)加餐項(xiàng)目涉及不同的供餐方式，其相關(guān)群體多樣，因此，在2016年的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教方面，中國(guó)扶貧基金會(huì)采取的是“分梯隊(duì)”培訓(xùn)的方式。

這些“梯隊(duì)”包括專(zhuān)家、講師、校長(zhǎng)、教師、家長(zhǎng)、食堂大媽以及孩子等相關(guān)群體。以食堂大媽為例，王珞瑋舉例說(shuō)：“我們經(jīng)?？吹侥硞€(gè)地方學(xué)校孩子們食物中毒的新聞，其實(shí)往往是由一個(gè)小小的操作失誤，比如食物搭配不當(dāng)引起的。食堂大媽平時(shí)在家做飯時(shí)形成了習(xí)慣，我們只需要給她們培訓(xùn)講解如何搭配食物，就可避免這樣的失誤?！?/p>

盡管營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教十分重要，但記者在西南地區(qū)多個(gè)農(nóng)村地區(qū)觀(guān)察到，培訓(xùn)廣泛開(kāi)展面臨不少困難。比如，在云南某市的一個(gè)區(qū)，疾控中心負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)工作的只有兩名工作人員，其營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)培訓(xùn)難以覆蓋全區(qū)師生。

對(duì)此，中國(guó)扶貧基金會(huì)嘗試拓展培訓(xùn)資源，除了當(dāng)?shù)丶部刂行牡墓ぷ魅藛T，還與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、高校營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家等合作，一方面下鄉(xiāng)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)宣教，另一方面開(kāi)發(fā)成套的營(yíng)養(yǎng)健康教育工具包，對(duì)“培訓(xùn)人員”展開(kāi)培訓(xùn)，讓他們?nèi)ポ椛涓嗬蠋熀蛯W(xué)生。此外，中國(guó)扶貧基金會(huì)將營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)、宣傳海報(bào)等發(fā)放給學(xué)校和孩子，宣傳營(yíng)養(yǎng)健康理念。

張倩告訴記者，中國(guó)疾控中心重視“以點(diǎn)帶面”，重點(diǎn)開(kāi)展教師培訓(xùn)，讓教師將知識(shí)帶給更多學(xué)生；同時(shí)，教師有一定的學(xué)習(xí)能力，針對(duì)他們普及一些基本概念后，他們可以在網(wǎng)絡(luò)上搜尋更多知識(shí)；此外，也可以通過(guò)一些圖書(shū)類(lèi)的“配方”，提高教師群體的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。