□通訊員 崔玉艷 劉敏 金陵晚報記者 朱菁菁

都說如今是老齡化社會，你我身邊的老年人也越來越多。

老年人的身體狀況和成年人不同，尤其是高齡老人，即便是同一種病，治療起來可完全不一樣。就拿高血壓來說吧，這是傳統(tǒng)的“老年病”，如今的常見病，對于真正的老人來說，血壓管理的要求絕對不一樣。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會甚至為此制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》。如果你家中有高血壓的老人，那可不能不知道！

綜合達(dá)標(biāo)比單項達(dá)標(biāo)更重要

65歲以上高壓＜160就很好

雖然我們都知道，高血壓管理要達(dá)標(biāo)，但對于真正的老人來說，高血壓管理確實不能跟著140/90這個目標(biāo)走。

中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師湯成春告訴記者，老年人的高血壓特點是壓差大，收縮壓（高壓）數(shù)值高，而舒張壓（低壓）的數(shù)值比較低。這其實是動脈硬化的表現(xiàn)，但這也決定了老年人，特別是高齡老人的血壓管理，就不能那么“達(dá)標(biāo)”。

“由于老年人的壓差大，如果以140/90為目標(biāo)，那么很容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)‘雙低’，直接增加老年人突發(fā)腦梗的風(fēng)險?！睖纱赫f，所以按照最近的專家共識要求，真正的高齡老人起始治療目標(biāo)可以≥160/90mmHg，不合并其他臨床并存疾病（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），目標(biāo)值＜145-150/90mmHg；合并有心、腦、腎方面疾病的患者，可以先降低至＜150/90mmHg，若耐 受 性 良 好 再 控 制 到＜140/90mmHg以內(nèi)。“事實上，對于65歲以上的高齡老人，現(xiàn)在醫(yī)生一上來，高壓能控制到160以內(nèi)就很好，千萬不能操之過急?！?/p>

此外，過去有觀點認(rèn)為，高血壓患者如果合并有其他代謝疾病，例如糖尿病、高脂血癥等，那么血壓控制目標(biāo)也要不斷下調(diào)。例如高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)該控制在135/85之內(nèi)，而如果合并有腎功能不全，更要求血壓降至130/80以下。但湯成春告訴記者，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這樣并不能讓患者獲益更多，所以這個觀點已經(jīng)在不斷被淡化。

“血壓達(dá)標(biāo)依舊是需要的，但醫(yī)生更重視綜合達(dá)標(biāo)。比如高血壓伴糖尿病的患者，我們不再強求血壓在135/85以內(nèi)，只要血壓在140/90以內(nèi)同時血糖也能管理達(dá)標(biāo)，那么就很好?！睖纱赫f。

這兩天血壓波動也別急著出門

在《高齡老年人血壓管理中國專家共識》里還提到，在為高齡老人選擇降壓藥時，應(yīng)該優(yōu)先選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物；而且初始劑量千萬不能太大，要從小劑量開始； 若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，則考慮小劑量聯(lián)合用藥，同時警惕多重用藥帶來的風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)。

另外，由于高血壓患者容易清晨病發(fā)，所以更要選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點選擇用藥時間； 還有些老人會在餐后發(fā)生低血壓，所以每一餐選擇都有講究：除了要少吃咸食，控制鈉鹽攝入外，還要避免進(jìn)食過飽，或攝入過多的碳水化合物。

尤其需要注意的是，季節(jié)和溫度變化對高齡老年人的血壓影響尤其大。就比如這兩天這樣的大雪嚴(yán)寒氣溫，就是高血壓老人最要警惕的時刻。

“老年人在這樣的低溫世界，血壓更容易波動。但從安全角度考慮，我們并不推薦老人一發(fā)現(xiàn)血壓波動就立刻出門就醫(yī)，因為外界的極端氣候可能給他們帶來更多危險?！睖纱航ㄗh老人們近期勤測血壓，如果血壓平穩(wěn)當(dāng)然最好，小范圍的波動可以臨時加一點藥，或者在家門口的社區(qū)醫(yī)院請醫(yī)生調(diào)整藥物。

當(dāng)然，如果血壓波動劇烈，那該就醫(yī)還是得就醫(yī)。但湯成春建議此時最好備車前往，不論是私家車還是出租車都可以，千萬不要再靠公交、地鐵去醫(yī)院，因為在外等候、行走的時間，會給高血壓老人帶來更多的風(fēng)險。

此外，這幾日高血壓老人即便要鍛煉身體，也請在戶內(nèi)活動，減少外出時間，尤其不要在早晚外出，避免嚴(yán)寒低溫對血壓的影響。

服用降壓藥后臉潮紅？快找醫(yī)生

中大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心門診的于艷秋醫(yī)師說，對于高血壓患者來說，除了降壓目標(biāo)要根據(jù)指南來制定，降壓藥的服用也是有技巧的。

據(jù)于艷秋介紹，由于人的血壓24小時變化存在晝夜節(jié)律性，從早晨6點到晚上10點之間的血壓稱之為白晝的血壓； 從晚上10點到次日早晨6點的血壓稱之為夜間血壓。正常人的血壓白天整體水平偏高，夜間偏低。

一般人早晨起床后大約1小時，此時的血壓處于勺形的最高峰，因此要消除高血壓的危害，就應(yīng)該從清晨開始服藥，并且要早晨一起床就服藥，這樣等1小時后，血壓走到高峰，藥物也恰好能發(fā)揮作用，起到更好的降壓效果。但如果你的血壓晝夜節(jié)律與一般人不同，那么就要由醫(yī)生根據(jù)你的個體情況，來決定更合適的服藥時間。

此外，降壓藥的選擇要考慮個體差異性，醫(yī)生通常會根據(jù)器官損害情況，選擇不同種類的降壓藥。而對于新服用的降壓藥，服用一周后一定要記得復(fù)診一次，在家也要定期監(jiān)測血糖，這樣才能做出及時調(diào)整。

“要注意的是，降壓藥不存在‘耐藥’問題，但也會有自己的副反應(yīng)?！庇谄G秋說，一般正常服用降壓藥后，在一到兩周的時間血壓會趨于平穩(wěn)；如果在這期間出現(xiàn)臉部莫名潮紅、咳嗽、踝部水腫或是哮喘復(fù)發(fā)加重，那就要警惕可能是降壓藥服用不當(dāng)產(chǎn)生副作用，這時要及時到醫(yī)院就診，調(diào)整用藥。