2015年，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計劃，即根據(jù)檢測每個人基因序列的變化，可采取針對性個性化治療，這是美國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓。然而，目前我國的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，除了基因測序，還應(yīng)該包括兩個部分:

一是精準(zhǔn)就醫(yī)。目前許多老百姓要去看病，不知道應(yīng)該去什么醫(yī)院，看哪個科，這就需要讓患者及家屬通過一些渠道了解疾病的一般知識和醫(yī)院的臨床特長，需要通過政府、媒體、醫(yī)院做大量的宣傳，來普及健康常識。精準(zhǔn)就醫(yī)便能給患者提供一個簡明、準(zhǔn)確的導(dǎo)引，讓他們少走彎路、少花時間來找到合適的醫(yī)院和大夫就診。所以，精準(zhǔn)就醫(yī)需要做到以下流程：精準(zhǔn)就醫(yī)指南→精準(zhǔn)選擇醫(yī)院→精準(zhǔn)選擇科室→精準(zhǔn)選擇醫(yī)生→掛號就診。

二是精準(zhǔn)醫(yī)療。所謂精準(zhǔn)醫(yī)療，就是指患者診斷、檢查、治療隨訪均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。如果每個患者都有標(biāo)準(zhǔn)的診斷治療方案，患者的治療時間、費用及療效便可以有所保障。流程應(yīng)為：精準(zhǔn)檢查→精準(zhǔn)診斷→精準(zhǔn)藥物→精準(zhǔn)手術(shù)→精準(zhǔn)護(hù)理→精準(zhǔn)康復(fù)→精準(zhǔn)隨訪，通過這個流程便可把現(xiàn)有的臨床路徑、診療指南、專家共識用足、用好，有助減少患者四處求醫(yī)的奔波及耗費，為患者提供及時準(zhǔn)確的檢查治療，用最合理的費用、最少的醫(yī)療時間取得最佳的療效。比如，對于老年性癡呆、帕金森病患者及家屬，若對這些疾病常識有所了解，見患者有相關(guān)癥狀，便會盡快去查詢醫(yī)院、科室及專家，看神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)，這樣就不會走彎路，避免了時間與經(jīng)濟(jì)的浪費。

目前醫(yī)院對大多數(shù)疾病都有診療指南和臨床路徑，如果醫(yī)生嚴(yán)格按照這些指南執(zhí)行，就可以及時、準(zhǔn)確的為病人提供規(guī)范的診斷、治療，及后期的隨訪服務(wù)。精準(zhǔn)就醫(yī)和精準(zhǔn)醫(yī)療的精準(zhǔn)實現(xiàn)，將有助改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患互信協(xié)作，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和工作效率，具有十分重要的意義。

未來移動醫(yī)療需建大數(shù)據(jù)服務(wù)中心

隨著國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動指導(dǎo)意見的公布，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”逐漸進(jìn)入人們的生活，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛“觸網(wǎng)”，為百姓提供了更為便捷的就醫(yī)平臺。例如，新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)把診點連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的社區(qū)醫(yī)院、藥店，患者可以通過視頻和專家直接交流，專家在網(wǎng)上通過分析患者病情，開具普通藥品，患者便可直接在社區(qū)醫(yī)院或者藥店直接支付取藥。

筆者認(rèn)為，在最初試行階段，應(yīng)成立一個區(qū)域性醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)中心，由政府主導(dǎo)把每家醫(yī)院的HIS系統(tǒng)搬上互聯(lián)網(wǎng)，讓每個醫(yī)院信息相通。通過這個系統(tǒng)醫(yī)生可以看到病人既往的所有信息，包括病歷、化驗報告、核磁、CT片、用藥記錄等，這樣醫(yī)生更容易指導(dǎo)病人“精準(zhǔn)”就診?；颊呖砂厌t(yī)?？ń壎ㄔ谖⑿?、支付寶等互聯(lián)網(wǎng)支付方式上，這樣便可根據(jù)醫(yī)生的處方選擇在醫(yī)院藥房或附近藥店繳費取藥，真正實現(xiàn)了隨時隨地享受方便快捷的移動醫(yī)療服務(wù)。然而，需要指出，醫(yī)療行為的完成必須由患者與醫(yī)生通過面對面交流、檢查后，再給予患者建議、藥物、手術(shù)、護(hù)理、理療、放療、免疫治療、心理治療、康復(fù)治療等，像核磁共振、CT、超聲、心電腦電監(jiān)測、腰穿、骨穿等這些醫(yī)療過程只能在醫(yī)院進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)無法替代。所以，互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療的影響應(yīng)重在健康科普、疾病咨詢、慢性疾病復(fù)診指導(dǎo)等方面，其他醫(yī)療行為還須患者來醫(yī)院完成。

移動醫(yī)療的最大意義在于讓患者足不出戶得到可靠的醫(yī)療服務(wù)，包括咨詢、復(fù)診、會診、處方普通藥品，減少往返奔波費用，減輕家屬負(fù)擔(dān)。而對于老年人及行動不便患者，最佳途徑是在家里便可通過各級醫(yī)院的線上App診療平臺（由HIS系統(tǒng)支持），直接掛相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的號，進(jìn)行文字、語音、視頻的咨詢、復(fù)診（線下確診），醫(yī)生線上給予建議、下處方，支付方式可以是線上綁定醫(yī)?？ㄖЦ痘虻皆褐Ц?，最后患者到醫(yī)院藥房或者附近藥店領(lǐng)取藥品。

因此，移動醫(yī)療的終極目標(biāo)應(yīng)是政府牽頭建立國家醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)庫，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)平臺可共享這個數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，醫(yī)生在醫(yī)院平臺、社會各類醫(yī)療app平臺，均可實時查閱患者在各個醫(yī)院診療的全部信息，便于醫(yī)生診斷；處方可提交到醫(yī)院藥房及所有簽約藥店的大平臺，供患者自由選擇。如此，移動醫(yī)療可以基本實現(xiàn)咨詢、鑒診、會診、復(fù)診、處方普通藥物的功能，急癥、復(fù)雜疾病還需到醫(yī)院完成醫(yī)療過程，這樣可使病人精準(zhǔn)選擇醫(yī)院、科室及醫(yī)生，不走彎路，減少路途奔波，進(jìn)一步節(jié)省掛號資源。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院目前正在積極推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢和資源，全面推廣微信掛號及支付，優(yōu)化門診流程，開拓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的分級診療功能，將最大的便利和實惠提供給患者，提升醫(yī)療服務(wù)水平。（北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心 張國平）