目前已經(jīng)明確的是，吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統(tǒng)疾病均相關(guān)，如慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病等。

　　創(chuàng)意攝影/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征

進(jìn)入12月以來，北京市已經(jīng)先后4次啟動(dòng)空氣重污染預(yù)警，其中包括兩次紅色預(yù)警。持續(xù)的重污染天氣可能會(huì)對(duì)人體健康帶來哪些影響成為人們共同關(guān)注的焦點(diǎn)。記者就此向有關(guān)專家求證。來自不同領(lǐng)域的專家均表示，空氣重污染與人體健康有一定的相關(guān)性，一些呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等與空氣污染有一定關(guān)聯(lián)，但這些結(jié)論一般都是基于流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。目前，對(duì)于空氣污染可能帶來的健康影響，還缺乏系統(tǒng)的研究。

根據(jù)北京市空氣重污染應(yīng)急指揮部的消息，上周六7時(shí)開始啟動(dòng)的本輪空氣重污染紅色預(yù)警將在今晚24時(shí)結(jié)束，這已經(jīng)是本月北京市第二次啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警，也是繼12月7日在橙色預(yù)警基礎(chǔ)上啟動(dòng)紅色預(yù)警后，北京市首次直接啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警。進(jìn)入12月以來，北京市已經(jīng)先后4次啟動(dòng)空氣重污染預(yù)警。紅色預(yù)警下，市民盡量避免戶外活動(dòng)、機(jī)動(dòng)車單雙號(hào)行駛、建議中小學(xué)幼兒園停課、企事業(yè)單位可實(shí)行彈性工作制等舉措也相應(yīng)跟進(jìn)。

空氣重污染來襲，應(yīng)急舉措之外，人體健康是否受到影響事關(guān)每個(gè)人。記者走訪北京幾家大型公立三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，空氣重污染來襲同時(shí)，幾家醫(yī)院呼吸科等科室的門診量有所變化，但具體情況有所差別。

在本月北京市首次啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警后，記者從一家醫(yī)院了解到，醫(yī)院門診量出現(xiàn)了下降。但在以老年患者為主的北京醫(yī)院，記者了解到，在11月30日北京啟動(dòng)空氣重污染橙色預(yù)警當(dāng)天，醫(yī)院呼吸科門診量為467人次，較前幾日有明顯增長，其中，11月25日-27日，醫(yī)院呼吸科門診量分別為328人次、354人次、362人次。另據(jù)中國環(huán)境網(wǎng)報(bào)道，北京紅十字和平醫(yī)院門診部主任黃輝緒表示，從霧霾過后的幾天門診情況看，主要有3類疾病患者增多，即呼吸道疾病患者、心腦血管疾病患者和皮炎等皮膚過敏患者。

■ 健康影響

空氣污染 vs 呼吸系統(tǒng)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病與污染相關(guān)

提到空氣污染，呼吸系統(tǒng)往往是最容易聯(lián)想到的“受害者”，事實(shí)上，影響的產(chǎn)生與呼吸系統(tǒng)的天然開放性有一定關(guān)系。在中日醫(yī)院12月19日舉辦的首個(gè)“慢性呼吸疾病規(guī)范化管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系列項(xiàng)目——2015年間質(zhì)性肺疾病多學(xué)科診治研修班”期間，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部主任、主任醫(yī)師代華平介紹，呼吸系統(tǒng)相對(duì)開放，遇到重污染情況，空氣中含有一些顆粒物，人體一些裸露在外的器官、組織等，都會(huì)與外界空氣直接接觸，“理論上來說，這些顆粒物存在通過這些渠道侵襲人體的可能。”

另外，呼吸系統(tǒng)又是一個(gè)相對(duì)開放的系統(tǒng)，相對(duì)更容易受到外界環(huán)境的影響。至于受到重污染天氣影響可能出現(xiàn)的癥狀，代華平告訴記者，“空氣污染可能對(duì)人體帶來的健康影響，還是比較微妙的，目前并不明確。”同時(shí)，目前已經(jīng)明確的是，吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統(tǒng)疾病均相關(guān)，如慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病等有關(guān)。

北京紅十字和平醫(yī)院門診部主任黃輝緒曾介紹，由于霧霾天氣中PM2.5濃度很高，且直徑很小，極易直入肺泡，并會(huì)攜帶細(xì)菌和病毒進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，一旦人們抵抗力下降，就對(duì)人體健康造成影響，引起上皮細(xì)胞一系列的反應(yīng)。

空氣重度污染本身也會(huì)刺激人體，尤其是呼吸系統(tǒng)，從而引起咳嗽，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)氣短等。代華平表示，“咳嗽只是一個(gè)表面反應(yīng)，但必須說明的是，由于每個(gè)個(gè)體的敏感性及基礎(chǔ)健康狀況等均存在差異，對(duì)這些外界刺激也會(huì)有不同的反應(yīng)。有些比較敏感的人群還會(huì)感覺到呼吸不是十分順暢，尤其是存在肺基礎(chǔ)疾病的人群，這些感覺會(huì)相對(duì)更加明顯。”

需要注意的是，哮喘患者本身就有可能對(duì)某些情況過敏，重污染天氣下，空氣中所含有的成分也比較復(fù)雜，哮喘患者感染的幾率也就相對(duì)增加。

肺癌類型近年發(fā)生明顯變化

除了常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也有報(bào)道指出，肺癌的發(fā)生與空氣污染也有相關(guān)性。對(duì)此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師毛友生表示，現(xiàn)在還無法確切證明空氣污染與肺癌的發(fā)生之間有無因果關(guān)系，“因?yàn)楝F(xiàn)有的一些結(jié)論都是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)觀察得出的。舉例來說，城市地區(qū)肺癌的發(fā)病率就比農(nóng)村地區(qū)高，城市地區(qū)的空氣污染也比農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重。另外，基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)，云南、海南等地的肺癌發(fā)病率低于北方地區(qū)。”

毛友生告訴記者，空氣中的有害物質(zhì)一旦進(jìn)入人體，肺是相對(duì)比較容易受影響的臟器，有害顆粒物等進(jìn)入人體，可能會(huì)刺激肺泡，往往表現(xiàn)為慢性炎癥，“當(dāng)然，有些微小顆粒也有可能進(jìn)一步損傷人體DNA，并有可能‘啟動(dòng)’致癌過程?！?/p>

記者了解到，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在對(duì)該院10年來1.5萬多例肺癌病例進(jìn)行分析后也發(fā)現(xiàn)，肺癌的病理類型出現(xiàn)了明顯變化：以前的肺癌大多為鱗癌，而現(xiàn)在腺癌的比重較大。毛友生解釋，這種變化在一定程度上意味著空氣污染的類型也發(fā)生了變化，“鱗癌的發(fā)病主要與吸煙等因素有關(guān)，發(fā)病主要在大呼吸道，多與吸無過濾嘴煙有關(guān)，腺癌的發(fā)生除了與有過濾嘴煙有關(guān)，與汽車尾氣污染、工業(yè)廢氣污染等也有一定關(guān)系。這些污染所產(chǎn)生的有害物質(zhì)顆粒通常比較小?！泵焉硎荆@也是一種基于數(shù)據(jù)的推測(cè)，目前還沒有系統(tǒng)研究證實(shí)肺癌病理類型的變化與空氣污染之間存在多大的關(guān)系。

參與此項(xiàng)研究的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授楊功煥曾對(duì)媒體表示，現(xiàn)在的霧霾可能會(huì)引起像兒童呼吸系統(tǒng)感染增加，甚至誘發(fā)冠心病、心梗發(fā)生，但肺癌發(fā)病需要10－20年危險(xiǎn)因素的累積，霧霾引發(fā)肺癌高發(fā)的說法并不準(zhǔn)確。

【防護(hù)建議】

咳嗽、氣短加重及時(shí)就醫(yī)

在重污染天氣下該如何進(jìn)行防護(hù)，代華平介紹，從常理來說，當(dāng)空氣情況較好時(shí)，經(jīng)常開窗通風(fēng)有利于空氣流動(dòng)，室內(nèi)空氣情況也會(huì)很好。但遇到重污染天氣，通常室外污染肯定比室內(nèi)污染要嚴(yán)重一些，因此，遇到空氣污染天，應(yīng)盡量減少開窗通風(fēng)。

與此同時(shí)，人們應(yīng)盡量減少外出、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)，呼吸量必然增加。對(duì)于有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者來說，如果在這樣的天氣下，咳嗽、氣短等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

專家告訴記者，空氣污染重的時(shí)候，本身氣道就不是特別好的孩子，哮喘、鼻炎等犯病會(huì)比較多。新京報(bào)記者 薛珺 攝

空氣污染 vs 心血管疾病

空氣污染有增加血栓的可能

除了呼吸系統(tǒng)，讓不少人意外的是，心血管疾病也容易受空氣污染的影響。在國外，空氣污染已經(jīng)被視為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)報(bào)道，2004年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布《大氣污染與心血管疾病》科學(xué)聲明，2010年則明確提出，大氣污染是心血管疾病的一個(gè)可控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

大氣污染與心血管疾病有怎樣的關(guān)聯(lián)？對(duì)此，北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師馬長生并不認(rèn)同，他告訴記者，目前國內(nèi)還沒有這方面的系統(tǒng)研究，“空氣污染與心血管的發(fā)病有一定的關(guān)系，但具體心血管的發(fā)病在多大程度上會(huì)受到空氣污染的影響以及二者之間是否存在因果關(guān)系，目前我們還沒有清晰的研究和認(rèn)識(shí)?！彼€指出，國外空氣污染的主要成分也與國內(nèi)存在區(qū)別。

對(duì)于有關(guān)研究證實(shí)的PM2.5與血液、血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的關(guān)系，馬長生表示，這個(gè)研究相對(duì)基礎(chǔ)，“主要在探討空氣污染對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能產(chǎn)生的功能性影響，而不是直接針對(duì)心衰、心肌梗死等疾病，這種功能改變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵鯓拥慕Y(jié)果，還需要很復(fù)雜的研究。我們現(xiàn)在還沒有相關(guān)的研究成果，如空氣重污染天，心衰患者的發(fā)病情況等。在這樣的背景下，我們很多結(jié)論是一種推測(cè)性的，但有一點(diǎn)可以明確，霧霾本身對(duì)人體健康是一個(gè)挑戰(zhàn)?！?/p>

與此同時(shí)，馬長生表示，空氣污染對(duì)心血管健康的間接影響比較多，直接影響還有待研究證實(shí)?！翱諝馕廴究赡軙?huì)影響人體血液循環(huán)，因?yàn)榭諝馕廴緯?huì)影響血管內(nèi)細(xì)胞的功能，從而可能增加血栓的可能性，空氣污染會(huì)影響人體呼吸功能，相應(yīng)地，心臟功能也會(huì)隨之受到影響，尤其是心衰患者。”另外，重污染天氣下，人們情緒不佳、運(yùn)動(dòng)量減少，也容易誘發(fā)冠心病發(fā)病。

據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，在近年來多個(gè)觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，短期暴露于細(xì)顆粒物環(huán)境下血壓會(huì)升高。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血壓正常的成年人暴露在PM2.5和臭氧中兩個(gè)小時(shí)，他的舒張壓升高了6mmHg。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師呂強(qiáng)表示，霧霾確實(shí)對(duì)高血壓有影響，高血壓病人在重度污染天氣需要密切關(guān)注自己的血壓變化。

【防護(hù)建議】

有針對(duì)性的預(yù)防措施仍無從談起

馬長生建議，患有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，在空氣重污染時(shí)應(yīng)盡量避免戶外活動(dòng)。他同時(shí)表示，“但這種預(yù)防措施僅僅是相對(duì)的，因?yàn)槲覀兡壳叭圆幻鞔_空氣污染究竟可能會(huì)對(duì)心血管疾病的發(fā)病產(chǎn)生多大影響，特別有針對(duì)性的預(yù)防措施也無從談起?！眳螐?qiáng)建議，心臟病患者在霧霾天氣應(yīng)盡量避免外出，同時(shí)戴上能夠?yàn)V過PM2.5的專用口罩。

■ 健康提醒

肺功能等檢查發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變

雖然目前空氣污染可能帶來的健康損害還有待證實(shí)，但肺功能檢查、吸入性過敏原檢查可以早期發(fā)現(xiàn)一些呼吸系統(tǒng)的病變。中日醫(yī)院體檢中心主任曾慶介紹，肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者上、下呼吸道和肺部病變，同時(shí)鑒別呼吸困難的原因，評(píng)估心肺部疾病對(duì)肺臟生理功能的損害程度；低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的“利器”，可以檢出直徑小于1cm的微小肺癌，早期檢出率高達(dá)80%；通過抽血檢查吸入性過敏原IgE，氣道損傷的因素也可以通過此檢查得到體現(xiàn)。

■ 特殊人群

兒童咳嗽輕重隨空氣質(zhì)量變化

空氣重污染時(shí)期，人們的注意力往往都在微小顆粒上，其實(shí)，隨著PM2.5一同被吸入體內(nèi)的，還會(huì)有一些附著在上面的微生物。在首都兒研所從事小兒內(nèi)科臨床工作30余年、首都醫(yī)療愛育華婦兒醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黃榮妍指出，霾成分中的一些微小顆粒上，會(huì)附著一些細(xì)菌、病毒、支原體等兒童常見病的病原菌。對(duì)于成人而言，可能具有一定的抵抗力，但對(duì)于免疫系統(tǒng)還沒發(fā)育完全的孩子而言，可能就抵擋不住而病倒了。

在門診接診時(shí)，黃榮妍發(fā)現(xiàn)，空氣污染重的時(shí)候，本身氣道就不是特別好的孩子，哮喘、鼻炎等犯病的比較多。很多患兒長期咳嗽，一兩個(gè)月也好不了，而且咳嗽時(shí)輕時(shí)重。有些家長無法理解為什么會(huì)這樣，有的家長則觀察比較仔細(xì)，會(huì)告訴黃榮妍，孩子有一天晚上咳嗽特別厲害，到了第二天早上會(huì)好很多。而黃榮妍也注意到，孩子咳得特別厲害的晚上，正好霧霾很嚴(yán)重，而到了第二天，霧霾散去，咳嗽減輕了?！坝行┗純旱陌Y狀會(huì)隨著空氣污染程度的變化而呈現(xiàn)戲劇性的變化，對(duì)于氣道比較敏感、有些喘息的孩子，發(fā)病就更多。”

【建議】

氣道敏感盡量少接觸過敏原

對(duì)于氣道比較敏感的人群，黃榮妍建議，盡量減少接觸能夠引起過敏的物質(zhì)。比如哮喘病人，最常見的過敏原是家庭中的螨蟲、霉菌等，所以平時(shí)需要開窗通風(fēng)，空氣流通，太陽暴曬，使塵螨數(shù)減少。但比較糾結(jié)的是，霧霾天不能出門，又不能開窗通風(fēng)，房間在關(guān)門閉戶的情況下，其實(shí)室內(nèi)污染是會(huì)增加的，產(chǎn)生的粉塵、塵螨等又無法排出屋子，會(huì)對(duì)孩子不好。

感染性疾病患兒會(huì)增加

“空氣污染重的時(shí)候，感染性疾病也會(huì)增加?！秉S榮妍發(fā)現(xiàn)，空氣污染重的時(shí)候，她接診的扁桃體炎、咽炎、肺炎等患兒會(huì)增加。一般情況下，上呼吸道感染有80%-90%的病原菌是病毒性的，醫(yī)生在臨床上會(huì)嚴(yán)格限制抗生素的使用。但在空氣污染重時(shí)，黃榮妍發(fā)現(xiàn)，一些先期有病毒感染的孩子，會(huì)出現(xiàn)合并細(xì)菌感染的情況，這時(shí)候就需要加入抗生素進(jìn)行治療，之后癥狀會(huì)減輕。

對(duì)于容易得感染性疾病的群體，霧霾天不能出門，家里又會(huì)有二次污染，黃榮妍提出的最好辦法就是提高自身抵抗力。因?yàn)樵谕瑯迎h(huán)境中，兒童抵抗力會(huì)低一些，同樣的病原菌，大人能免疫，但孩子可能就生病，這和其自身免疫力不完善有關(guān)系。大多數(shù)的孩子如果給予足夠的蛋白質(zhì)等攝入，得到平衡的營養(yǎng)，他的免疫球蛋白是會(huì)逐漸產(chǎn)生和完善的。所以，這就要求家長的護(hù)理要更到位，給孩子適當(dāng)飲水、適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的食物，做好家庭衛(wèi)生。如果孩子生病，胃口也會(huì)受影響，飲食攝入少體質(zhì)會(huì)更弱，所以應(yīng)當(dāng)為孩子烹飪富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，比如魚肉粥、雞蛋羹、牛奶等，但在量上要注意把握。

專家提醒

不建議給孩子用海鹽水洗鼻孔

霧霾天外出，身上可能或多或少會(huì)有不少微小顆粒。黃榮妍建議，回到家中，可以換件衣服、洗把臉、漱漱口，用水沖一沖鼻部，多少都會(huì)有一些好處。

但孩子可以洗鼻子嗎？有家長認(rèn)為，用棉簽蘸著海鹽水給孩子洗洗鼻子也是可以的。但黃榮妍不提倡這樣做，因?yàn)楹⒆拥谋丘つけ容^柔弱，黏膜下的血管豐富而敏感，如果過度刺激會(huì)使鼻黏膜水腫，出現(xiàn)鼻堵癥狀?！爸灰皇嵌碌锰貏e厲害，比如影響到呼吸的話，不要去給孩子洗鼻子。鼻子本身就有自潔的能力，偶爾洗一下我不反對(duì)，頻繁洗沒必要，更沒必要在霧霾天用棉簽給孩子清洗鼻子。”

新京報(bào)記者 張秀蘭 王卡拉