周·重磅

12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會議在北京召開。會議審議通過了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。會議指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

延宕數(shù)年之久的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案有望最終落地。

制度并軌后，農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，省內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹?/p>

三大體制前世今生

據(jù)人社部最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過13億，基本實現(xiàn)了全覆蓋。不過各地推進(jìn)的并軌工作實際上只是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險并軌，尚未觸及到與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險并軌。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1992年，深圳市在全國率先開展了職工醫(yī)療保險改革，從而拉開了對我國職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度，長達(dá)7年的改革試點為1998年我國全面推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革奠定了基礎(chǔ)。

1998年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立后，有一類人被這兩種制度都排除在外——城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：包括不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，以上述幾類人群為主要參保對象。 策劃統(tǒng)籌：郁石

整體上看，整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度優(yōu)于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。一是居民就醫(yī)定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄實現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。二是結(jié)算快捷省事，所有醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是門診特殊病種增多，范圍與職工醫(yī)保相同。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合之路

●在21世紀(jì)初，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這三項基本醫(yī)保制度逐漸落地。三大醫(yī)保的整合一直是醫(yī)保改革的一個重要話題。

●2012年前后，“十二五”規(guī)劃和十八大報告進(jìn)一步要求，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。

●2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。然而，由于方案未能統(tǒng)一，整合在當(dāng)年并未完成。

●2013年以來，各界對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈。不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展緩慢，人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、衛(wèi)計委經(jīng)辦新農(nóng)合導(dǎo)致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報銷等現(xiàn)象依然存在。

●2015年4月，國務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革方案和試點實施意見”。

●2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會議在北京召開。會議審議通過了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。延宕數(shù)年之久的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案有望最終落地。

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各地試點情況

自天津市2010年率先整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度至今，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

此外，新疆建設(shè)兵團(tuán)也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。上海市近日也宣布將于明年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。（記者 謝苗楓）