專(zhuān)家提醒，出院后的早產(chǎn)兒一定要長(zhǎng)期隨診，因?yàn)樗麄兂鲈汉蟛⒉灰馕吨褪且粋€(gè)完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會(huì)出現(xiàn)表象或要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)其變化。

11月17日是世界早產(chǎn)日，世界各國(guó)都在以藝術(shù)展覽、專(zhuān)題會(huì)議、城市點(diǎn)亮紫色燈光等多種方式來(lái)引起社會(huì)各界對(duì)早產(chǎn)兒群體的關(guān)注。在中國(guó)，各地也已經(jīng)或即將通過(guò)公益跑眾籌、百米畫(huà)卷、咖啡館義賣(mài)、千人跑、科學(xué)宣傳、早安寶貝秀等方式，呼吁社會(huì)各界關(guān)注早產(chǎn)兒，傳遞早產(chǎn)預(yù)防、救治的科學(xué)知識(shí)，降低早產(chǎn)兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并提升早產(chǎn)兒的健康狀況。

加強(qiáng)護(hù)理是降低早產(chǎn)兒死亡關(guān)鍵

在中國(guó)，懷孕28周至36+6周之間發(fā)生的分娩定義為早產(chǎn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉捷介紹，最新數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)每年早產(chǎn)兒的出生率約為10%，并呈逐年遞增趨勢(shì)，隨著二孩政策的放開(kāi)以及人工輔助技術(shù)水平的提高，高齡孕婦和做試管嬰兒的孕婦都在增加，而這些群體都是引發(fā)早產(chǎn)的高危人群。

早產(chǎn)兒的體重一般都在2500克之下，“我們經(jīng)常會(huì)收治七八百克及以下的寶寶，其中有一些是屬于流產(chǎn)范圍的，但出生后經(jīng)規(guī)范治療也都存活下來(lái)了?！?/p>

早產(chǎn)兒按出生周期計(jì)算劃分，34周以前出生的稱(chēng)為早期早產(chǎn)兒，34周-37周之間出生的則被稱(chēng)為近足月兒；如果按體重劃分，體重小于2500克的嬰兒為低出生體重兒，體重小于1500克的為極低出生體重兒，體重小于1000克的則稱(chēng)為超低出生體重兒。

世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告顯示，早產(chǎn)不僅是導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因，也是繼肺炎之后導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。但是從醫(yī)學(xué)角度而言，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理是降低其死亡率的關(guān)鍵。

劉捷醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，由于早產(chǎn)兒的各種器官系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，所以生存及生活能力較弱，為此，有些早產(chǎn)兒必須在新生兒病房甚至監(jiān)護(hù)室里由醫(yī)護(hù)人員給予特別精心的醫(yī)療及看護(hù)，尤其是胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情，應(yīng)該在暖箱里度過(guò)長(zhǎng)短不等的一段時(shí)間，同時(shí)借助其他醫(yī)療輔助技術(shù)及設(shè)備幫助他們長(zhǎng)期生存下來(lái)。

而另一方面，對(duì)于胎齡大于34周的近足月兒，由于家長(zhǎng)甚至部分專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為此類(lèi)患兒接近成熟，給予的關(guān)注度不夠，故而引發(fā)一些問(wèn)題，影響生存質(zhì)量甚至危及生命，比如近足月兒的喂養(yǎng)不耐受、視網(wǎng)膜病變等病癥，劉捷醫(yī)生希望，醫(yī)護(hù)人員及其患兒家長(zhǎng)，應(yīng)該對(duì)這部分早產(chǎn)兒引起足夠重視，做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期隨診。

早產(chǎn)兒院外隨診往往被忽視

只有當(dāng)早產(chǎn)兒達(dá)到體重2000克以上、離開(kāi)暖箱也能自己保持體溫正常、不再借助呼吸機(jī)輔助呼吸、不用吸氧、且原發(fā)疾病治愈或好轉(zhuǎn)才能出院。這時(shí)候的寶寶，應(yīng)該能自己一次吃30毫升以上的奶品，一天要保證8-10頓的奶量，才能保證自己所需的生存能量。

然而，即便是早產(chǎn)兒達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后對(duì)于早產(chǎn)兒的看護(hù)往往也是家長(zhǎng)們很困惑的地方。

“有時(shí)候?qū)殞毸嗔?，或者是不想喝奶了，我都?huì)很緊張，不知道他的表現(xiàn)是不是正常?！痹绠a(chǎn)兒媽媽劉微說(shuō)，寶寶早產(chǎn)3個(gè)月，出生時(shí)體重只有1060克，在醫(yī)院住了80多天，出院后沒(méi)多久再次因肺炎入院半個(gè)多月。出生已經(jīng)6個(gè)月的寶寶，目前的糾正胎齡還只有50多天，抵抗力非常差。醫(yī)院在寶寶出院后為他預(yù)約了第一次隨訪，此后的隨訪都需要?jiǎng)⑽⒆约簛?lái)預(yù)約，這都需要寶寶的家長(zhǎng)能夠足夠重視?！叭豪镉形粚殞?，可能因?yàn)榧依锸寝r(nóng)村的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不太好，并沒(méi)有做好隨訪，等發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛出問(wèn)題時(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重了?！?/p>

對(duì)此，劉捷主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，出院后的早產(chǎn)兒一定要長(zhǎng)期隨診，因?yàn)樗麄兂鲈汉蟛⒉灰馕吨褪且粋€(gè)完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會(huì)出現(xiàn)表象或要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)其變化，比如腦癱、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等等。所以早產(chǎn)兒至少要在2年內(nèi)都要定期隨診，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早就診及干預(yù)?！暗z憾的是，從目前普遍的情況來(lái)看，約有1/3或1/4的家長(zhǎng)并不重視隨訪，只是在頭一兩個(gè)月會(huì)到醫(yī)院看看，后來(lái)往往喜歡自行判斷寶寶的情況而中斷隨訪?！?/p>

監(jiān)測(cè)“追趕性生長(zhǎng)”

定期隨訪中，還有一個(gè)重要的內(nèi)容——監(jiān)測(cè)追趕性生長(zhǎng)情況。

“正常孩子會(huì)在頭半年長(zhǎng)得很快，一歲之內(nèi)會(huì)有一個(gè)發(fā)育高峰，體重能翻三倍，而早產(chǎn)兒會(huì)更顯著，所以家長(zhǎng)不能浪費(fèi)了這段黃金時(shí)間?！眲⒔萁榻B，追趕性生長(zhǎng)是早產(chǎn)兒寶寶早期發(fā)育的特殊潛力，如果家長(zhǎng)能很好地把握住這段時(shí)間，合理喂養(yǎng)、定期接收生長(zhǎng)發(fā)育或保健科的大夫的隨訪建議，寶寶就有可能在理想的時(shí)期內(nèi)追趕同齡足月兒的發(fā)育水平。

但劉捷也提醒，所謂追趕性生長(zhǎng)不是越快越好，不顧出生胎齡及體重身長(zhǎng)，一味過(guò)度追趕，可能會(huì)導(dǎo)致孩子過(guò)早地出現(xiàn)一些中老年疾病，比如高血壓、高血糖、肥胖等。

所以，理想狀態(tài)的隨診是：最開(kāi)始需要家長(zhǎng)帶寶寶半個(gè)月至一個(gè)月去一次醫(yī)院，平穩(wěn)后兩三個(gè)月隨訪一次，一歲以后相對(duì)平穩(wěn)了可以適當(dāng)延長(zhǎng)到6個(gè)月隨訪一次。早產(chǎn)兒的奶品及奶量也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況來(lái)隨時(shí)更改和加減。但現(xiàn)實(shí)情況是，有的家長(zhǎng)對(duì)追趕性生長(zhǎng)的理解力不一樣，盡管醫(yī)生交代了一堆，家長(zhǎng)的貫徹執(zhí)行情況卻差異很大。

本版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 王卡拉

■ 社會(huì)支持

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將制定早產(chǎn)兒管理指南

在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，不少家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理比較迷茫。作為過(guò)來(lái)人，早產(chǎn)兒聯(lián)盟發(fā)起人馬佳年也深知這些家長(zhǎng)們有著她當(dāng)初的各種困惑。今年，早產(chǎn)兒聯(lián)盟推出了早安寶貝APP，可進(jìn)行矯正胎齡測(cè)評(píng)、腦癱高危初篩、在線答疑等，同時(shí)開(kāi)放早產(chǎn)兒知識(shí)庫(kù)，包括了如何預(yù)防早產(chǎn)、早產(chǎn)兒的相關(guān)疾病、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理等，讓家長(zhǎng)們根據(jù)需求展開(kāi)閱讀，并通過(guò)APP平臺(tái)進(jìn)行交流。

為了讓社會(huì)各界關(guān)注早產(chǎn)兒現(xiàn)象和早產(chǎn)兒家庭，11月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也啟動(dòng)了第二期“早產(chǎn)（兒）干預(yù)研究項(xiàng)目”，通過(guò)“袋鼠式護(hù)理法”的推廣，以及社會(huì)協(xié)助力量的后續(xù)公益接力，加強(qiáng)產(chǎn)科、新生兒科及兒童保健科的合作，并制定出早產(chǎn)兒管理指南和規(guī)范。美贊臣也將協(xié)助北京大學(xué)第一醫(yī)院組織實(shí)施具體的研究工作和干預(yù)工作。美贊臣營(yíng)養(yǎng)品公司高級(jí)副總裁及大中華區(qū)總裁游佩瑜表示，此次項(xiàng)目也將包含為家長(zhǎng)提供的院外護(hù)理咨詢服務(wù)，并會(huì)逐步向二三線城市推進(jìn)。

■ 答疑

早產(chǎn)兒能否母乳喂養(yǎng)需經(jīng)評(píng)估

Q：住保溫箱會(huì)讓寶寶錯(cuò)過(guò)最佳的母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)嗎？

劉捷：這個(gè)命題不存在，任何情況下，暖箱本身都不會(huì)影響到寶寶的母乳喂養(yǎng)。能否開(kāi)奶，或者說(shuō)能不能母乳喂養(yǎng)，關(guān)鍵要看早產(chǎn)兒自身經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估后，具不具備開(kāi)奶指征。只要指征達(dá)標(biāo)，我們首推母乳喂養(yǎng)。但這并不是說(shuō)，所有具備了開(kāi)奶指征的早產(chǎn)兒都能馬上接受到母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，一是部分小早產(chǎn)兒的媽媽不會(huì)馬上有奶；二是有些高危產(chǎn)婦本身患有不適宜母乳喂養(yǎng)的疾病，也暫時(shí)不能哺喂母乳。如果母乳量不足或家長(zhǎng)無(wú)法提供母乳，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)孩子的病情，個(gè)體化地選用不同能量配比的早產(chǎn)兒配方粉進(jìn)行喂養(yǎng)，而即便采用母乳喂養(yǎng)方式，針對(duì)體重過(guò)小的早產(chǎn)兒，有時(shí)還會(huì)需要添加母乳強(qiáng)化劑。