我國(guó)剖宮產(chǎn)率上升速度迅猛，1993年到2003年十年間上漲了2倍，在亞洲中居首位(46.2%)。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)保障高危孕婦、胎兒的安全發(fā)揮很大作用，但過(guò)高的剖宮產(chǎn)率可能增加并發(fā)癥的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)，粘連就是最為常見(jiàn)的一種。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任鐘梅教授指出，特別二胎全面放開(kāi)后，若首胎剖宮產(chǎn)沒(méi)處理好粘連問(wèn)題，會(huì)給二胎生產(chǎn)帶來(lái)很大的難題，女性在選擇剖宮產(chǎn)的同時(shí)，應(yīng)該充分了解粘連的危害，提高對(duì)粘連的預(yù)防意識(shí)。

連B超、CT都查不出來(lái)的“粘連”君

李女士是國(guó)家單獨(dú)二胎政策的受益者之一，今年年初通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)幸福地迎來(lái)了二寶。但是，因?yàn)樯谝粋€(gè)寶寶時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)后沒(méi)有采取有效的粘連預(yù)防措施，這幾年下腹部一直倍受腹痛的困擾。這次生二寶再次開(kāi)腹時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)年的子宮切口與腹壁之間存在大量粘連，醫(yī)生花了近30分鐘來(lái)分解粘連，整個(gè)手術(shù)時(shí)間也從她第一次剖宮產(chǎn)的30分鐘增加到近一個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血也較多，出院時(shí)間從上次的3天變到這次快一周時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)期也明顯長(zhǎng)了很多。

所謂粘連，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是由于機(jī)體在組織損傷愈合過(guò)程中的過(guò)度愈合造成的。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)過(guò)程中，由于對(duì)身體的組織造成損傷而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，為了保護(hù)受損的組織，身體分泌出纖維蛋白來(lái)包覆這些組織和器官。愈合完成后，這些纖維蛋白如果不能被身體吸收，就形成了粘連。

任何手術(shù)都有可能發(fā)生粘連，而剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的粘連主要集中在兩處，手術(shù)切口和腹壁之間、膀胱與腹壁之間?！吧踔羾?yán)重者會(huì)影響腸道，造成腸管粘連，”鐘梅教授指出，B超、CT等影像學(xué)檢查下觀察，粘連組織與其他身體組織無(wú)異，除了開(kāi)腹憑肉眼鑒別，沒(méi)有其他方法可以提前預(yù)知產(chǎn)婦腹中粘連情況。

剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連幾率高 5類(lèi)媽媽尤其“危險(xiǎn)”

據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)臨床研究顯示，首次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)術(shù)后粘連的幾率為46%，二次后則高達(dá)76%，三次后83%。這就意味著，10個(gè)首胎剖宮產(chǎn)的媽媽中至少4個(gè)會(huì)術(shù)后粘連。這4個(gè)媽媽即使不進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)，至少有1個(gè)(30%-40%)會(huì)在35－60歲之間接受一次大小不一的婦科手術(shù)(或者是腹部外科手術(shù))。

女性如果首胎選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且術(shù)后出現(xiàn)了粘連，很有可能出現(xiàn)延長(zhǎng)產(chǎn)程、慢性腹腔疼痛、小腸梗阻、不孕不育、術(shù)中并發(fā)癥等，還會(huì)給以后的剖宮產(chǎn)、婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)增加難度，帶來(lái)各種并發(fā)癥。

哪些女性容易被粘連君“盯上”呢？比如高齡產(chǎn)婦(愈合慢)、疤痕體質(zhì)、慢性盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥患者、接受過(guò)卵巢和輸卵管手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)和粘連松解術(shù)的患者。

鐘梅教授指出，順產(chǎn)是女性生產(chǎn)首選方式，若不得不剖宮產(chǎn)又有生二胎的意愿，在首次剖宮產(chǎn)就要做好預(yù)防措施，提高重視度。

粘連預(yù)防，除了依靠臨床醫(yī)生精湛細(xì)致的手術(shù)技術(shù)，還可以通過(guò)輔助性的措施來(lái)最大化減少粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲婦科腔鏡協(xié)會(huì)2012年出臺(tái)的“婦科手術(shù)粘連預(yù)防共識(shí)”中指出，高危人群要在術(shù)前被告知粘連的風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)中使用輔助的防粘連屏障。

“在手術(shù)最后關(guān)腹步驟前，花上1分鐘左右的時(shí)間處理防粘連屏障，術(shù)后粘連幾率至少下降一半，”鐘梅指出，防黏連屏障有水劑、膠劑和防粘連膜等，價(jià)錢(qián)在數(shù)百至一千多不等，廣東地區(qū)可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。