繪圖：簡仁山

　　嚴控藥占比

　　前不久，廣東召開了全省提升縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作會議，明確要用三年時間實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo)，并首次公布了58個縣及縣級市醫(yī)療服務(wù)能力排行榜。廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個縣僅有3個超過90%。

　　清遠連州市人民醫(yī)院院長楊崇選用“喜憂參半”形容自己的心情，喜的是他們醫(yī)院排名靠前，目前住院率已達到90%；憂也是不少縣級醫(yī)院院長之“憂”——全省縣級醫(yī)院服務(wù)人口占全省居民總數(shù)的37.5%以上，但服務(wù)能力和水平仍普遍偏低。連日來，南方日報記者走訪了多家縣級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，為拿到“90%”的成績，不少醫(yī)院在嚴控藥占比、提升技術(shù)、吸引人才等方面作出了積極探索。

　　●南方日報記者 曹斯 實習(xí)生 李霄 通訊員 粵衛(wèi)信

　　藥品“零加成”缺口怎么補？

　　“811”機制被明確提出，即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，10%通過醫(yī)院加強管理自我消化。

　　過去，為補貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。這種“以藥補醫(yī)”體制，致使一些醫(yī)院將醫(yī)藥銷售作為主要創(chuàng)收手段，導(dǎo)致患者對醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑，醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　據(jù)省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹，根據(jù)部署，今年廣東全部縣公立醫(yī)院都將破除“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成?？墒?，減少的收入如何補償？

　　早在2012年，惠州市惠東縣就成為全省縣級公立醫(yī)院改革試點縣。2014年，農(nóng)工黨惠州市委員會還在惠州市政協(xié)會議上提交過一份書面發(fā)言指出，取消藥品加成后，惠東縣人民醫(yī)院每年將減少800萬元以上的收入，建議要設(shè)立科學(xué)的補償機制。在總結(jié)試點經(jīng)驗后，一個簡稱為“811”的機制被明確提出——即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，另有10%通過醫(yī)院加強管理自我消化。

　　這一機制，讓嘗“頭啖湯”的惠東縣人民醫(yī)院嘗到改革的甜頭，贏得了群眾口碑。

　　據(jù)醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人介紹，從2013年12月到2014年11月30日，醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償了1600萬元；此外，醫(yī)院還不同程度地提高了診查費、手術(shù)費、住院病人床位費和護理費。其中，住院病人護理費調(diào)價幅度達100%，一級護理從12元增至24元，普通三級護理也從3元升至6元，讓醫(yī)生、護士的勞動價值得到進一步體現(xiàn)、認可；而這一部分費用還有醫(yī)保報銷支付，不會轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

　　與此同時，大型設(shè)備檢查費用降低了，群眾也得到了真正的實惠。最新數(shù)據(jù)顯示，該院單次檢查費用降幅達12%到15%。其中，CT檢查費從每次474元降至417元，MR檢查費從每次711元降至604元，這讓群眾花更少的錢，享受到了更好的技術(shù)設(shè)備服務(wù)。

　　在陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院院長洪家文看來，要實現(xiàn)綠色“811”，醫(yī)院考核醫(yī)生的“指揮棒”該怎么揮，尤為重要。如今“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系已基本扭轉(zhuǎn)。據(jù)省衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)，截至今年初，中醫(yī)、診療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格合理提高。廣東醫(yī)療界專家認為，這也意味著不少縣級醫(yī)院已在“811”機制上既維護了公益性，又調(diào)動了積極性，走上了可持續(xù)發(fā)展之路。

　　怎樣讓病人留下來？

　　醫(yī)療質(zhì)量不行，病人不來，沒有病人，好醫(yī)生就走了，陷入惡性循環(huán)；提高醫(yī)療質(zhì)量，推廣適宜技術(shù)，更好地滿足群眾在家門口的需求是縣級醫(yī)院發(fā)展的唯一出路。

　　廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個縣僅有3個超過90%。

　　“哪怕醫(yī)院就在家門口，病人也寧可舍近求遠。”去年剛托管連南縣人民醫(yī)院的廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱廣藥附一院）的專家對此深有體會：連南有15萬人口，但此前群眾看病卻不惜跑到鄰縣連州和連山去，經(jīng)濟條件好的就到廣州就醫(yī)。

　　2007年公選到陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)院長的洪家文等縣級醫(yī)院“掌門人”不約而同想到：提高醫(yī)療質(zhì)量，推廣特色技術(shù)，更好地滿足群眾在家門口的需求是唯一出路。也正因為如此，廣藥附一院派出了14人的團隊扎根連南，其中院長任期3年，集中力量提升醫(yī)療水平。

　　董群偉就是被廣藥附一院派到連南縣人民醫(yī)院的院長。“我們一定要扎根在連南，把醫(yī)療質(zhì)量搞上去。”在專家團隊的努力下，如今的連南縣人民醫(yī)院已成功開展了婦科、腹部外科、泌尿外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，腦內(nèi)血腫清除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)及急性心肌梗死治療，并多次成功搶救嚴重顱腦外傷、大量腦出血、嚴重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重休克等重癥患者。

　　前不久，有一位椎間盤滑脫的患者本來去了外地醫(yī)院就診，住院手續(xù)都辦好了，聽說在家門口連南縣人民醫(yī)院的專家手術(shù)做得好，硬是辦了出院，回來了。

　　病人回流現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在陽東區(qū)人民醫(yī)院。“前幾天一位腦血管意外的病人，到外院治療3天就轉(zhuǎn)過來了。家屬還說，調(diào)查了一圈，自家門口的醫(yī)院服務(wù)好，技術(shù)也不錯。”

　　楊崇選所在的連州市人民醫(yī)院，縣域內(nèi)住院率高達90%，提前實現(xiàn)了九成病人大病不出縣的目標(biāo)。他提到了一條經(jīng)驗，連州市人民醫(yī)院建立了廣東首個聯(lián)通“縣鎮(zhèn)村”醫(yī)學(xué)影像遠程診斷中心，把全連州的影像診斷專家集中在此。如今連州市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將采集到的診斷圖像通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺傳到醫(yī)學(xué)影像診斷中心，影像診斷中心醫(yī)生判讀圖像后完成診斷報告，經(jīng)審核后通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺傳到原檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片后1小時內(nèi)就可看到診斷結(jié)果，快則10分鐘。“過去跑一趟醫(yī)院拍個片子得耗上一整天”，連州市保安鎮(zhèn)萬全村因摔倒骨折的79歲村民鄧小炎說，“這把年紀(jì)要跑過去，可真是吃不消。影像遠程診斷中心真是幫了大忙！”

　　人才困局怎么破？

　　縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平。醫(yī)院發(fā)展起來了，但是又面臨新挑戰(zhàn)：如何留住人才？一些醫(yī)院表示，要打“組合拳”把人留下來。

　　楊崇選介紹，目前不少縣醫(yī)院的待遇和平臺競爭力較弱，不是優(yōu)秀畢業(yè)生的首選。他們醫(yī)院去年招聘計劃是60多人，最終到崗僅30來個。

　　全省縣級醫(yī)院人才之困具有共性。據(jù)省衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)，縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平，與此同時，本科以上學(xué)歷、高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員總量占全省比例不足10%。

　　“發(fā)展需要人才，無論如何都要把人才留住。”董群偉院長說，如今連南縣人民醫(yī)院正在建宿舍，“爭取給每個人配一個單間，帶洗手間；盡可能提高他們待遇。同時讓他們有機會到大醫(yī)院參加?？婆嘤?xùn)，獲得技術(shù)提升空間，打‘組合拳’讓他們留下來。”

　　除了招人難，院長們也擔(dān)心成熟的人才流失問題。對此洪家文的做法是在院內(nèi)實行崗位競聘制度，“我們醫(yī)院成立了績效綜合考核委員會，委員會下設(shè)效能組、醫(yī)療質(zhì)量組、護理組和考核辦公室，每月分別從群眾滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、陽光用藥和護理服務(wù)質(zhì)量等方面對職員進行考核，讓能者上庸者下。如果誰成長起來了，就給他們平臺，他們就更有干勁了！”不過，洪家文直言，這些措施要落實到位，關(guān)鍵是醫(yī)院要“去行政化”。

　　黃飛透露，考慮到人才的重要性，廣東專門部署了對口支援工作，加快構(gòu)建珠三角6市對口支援粵東西北8市，41家城市三級公立醫(yī)院對口支援58家縣人民醫(yī)院的縱橫雙軸貫通的支援體系。

　　“41家三級醫(yī)院與58家縣人民醫(yī)院簽署了對口支援責(zé)任書。”黃飛說，與以往的幫扶不同，這次對口援助責(zé)任書明確了不少“硬指標(biāo)”，如要完善縣人民醫(yī)院一級診療科目；針對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種，要重點開設(shè)相關(guān)科室。

　　“我們希望實現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶，讓縣級醫(yī)院的人才盡快成長，業(yè)務(wù)盡快提升，發(fā)展進入快車道。”黃飛說。