人才匱乏，已成為國(guó)內(nèi)基層醫(yī)改面臨的共同難題，這直接制約了醫(yī)院的服務(wù)能力。為了解基層醫(yī)院在改革發(fā)展中面臨的實(shí)際難題，全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)的“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”（三下鄉(xiāng)：即有關(guān)文化、科技、衛(wèi)生方面的內(nèi)容知識(shí)讓農(nóng)村知道）活動(dòng)于3月24-26日來(lái)到安徽舒城展開(kāi)相關(guān)調(diào)研。調(diào)研中委員們了解到，在舒城，因?yàn)榭h域醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不足導(dǎo)致的醫(yī)院服務(wù)能力不到位，居民縣外住院比例達(dá)30%以上，一半以上的新農(nóng)合住院補(bǔ)償基金流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　3月下旬的安徽舒城，天氣乍暖還寒，油菜花已經(jīng)開(kāi)得很是絢爛。

　　這座擁有100萬(wàn)人口的城市，地處安徽中部，江淮之間，大別山東麓,它集山區(qū)、庫(kù)區(qū)、大別山革命老區(qū)、貧困地區(qū)和巢湖生態(tài)屏障及水源保護(hù)區(qū)于一體。

　　舒城，還有另外一個(gè)“身份”，是全國(guó)政協(xié)的定向扶貧縣。為了解基層醫(yī)改的實(shí)際狀況，3月25日，全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動(dòng)來(lái)到舒城縣人民醫(yī)院，并就基層醫(yī)改的話題召開(kāi)了座談會(huì)。

　　“來(lái)到這里，是想聽(tīng)聽(tīng)大家最真實(shí)的聲音，你們?cè)趨⑴c并感受基層醫(yī)改的過(guò)程中，遇到了哪些實(shí)際困難？有什么具體的建議？”全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫開(kāi)門見(jiàn)山，直奔座談會(huì)主題。

　　“其實(shí)，最大的困難就是‘人’‘財(cái)’，較之財(cái)力困難，人才的困難更大。”舒城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄒道富的概括，同樣言簡(jiǎn)意賅。

　　數(shù)據(jù)：

　　半數(shù)新農(nóng)合基金外流

　　床位不足，直接折射的問(wèn)題是醫(yī)院的服務(wù)能力不足。這一點(diǎn)，在舒城各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有很明晰的體現(xiàn)。目前，舒城縣擁有縣級(jí)醫(yī)院2家，縣級(jí)醫(yī)院床位每千人口1.1張，低于全國(guó)和全省水平。

　　舒城縣中醫(yī)院院長(zhǎng)趙康友還用數(shù)據(jù)做了詳細(xì)說(shuō)明。

　　“在舒城的100萬(wàn)人口中，87萬(wàn)是農(nóng)業(yè)人口。去年省新農(nóng)合的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在舒城乃至安徽全省，縣外住院比例達(dá)30%以上，一半以上的新農(nóng)合住院補(bǔ)償基金流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō)，至少30%的患者不在舒城縣內(nèi)看病，他們寧肯舟車勞頓去相對(duì)更遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　這種患者“外流”的狀況，顯然是舒城縣域醫(yī)院的“損失”，也明顯加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)趙康友而言，半數(shù)新農(nóng)合基金外流，不管是對(duì)縣人民醫(yī)院還是中醫(yī)院，都是沉甸甸的壓力。

　　“醫(yī)院床位不足，與醫(yī)院占地面積較小、沒(méi)有發(fā)展的空間和余地相關(guān)，同舒城距離合肥較近的地理?xiàng)l件相關(guān)，但根本原因，還是在于縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不能滿足縣域內(nèi)居民的醫(yī)療需求。”趙康友剖析原因。

　　眾所周知，決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的，分別是醫(yī)院的硬件設(shè)施水平和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。較之硬件設(shè)施的能力提升，人才能力的提升要困難得多。這不僅需要醫(yī)院有足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員來(lái)保證患者能看得上病，還要求醫(yī)院能給醫(yī)生提供可供上升的發(fā)展空間以提高醫(yī)生的水平，從而保障醫(yī)生能看得好病。

　　“舒城作為革命老區(qū)兼貧困地區(qū)，較之發(fā)達(dá)省份和地區(qū)，不管是薪酬待遇還是醫(yī)務(wù)人員自身的成長(zhǎng)空間，都處于明顯劣勢(shì)。也因此，醫(yī)務(wù)人才招不來(lái)、留不住的現(xiàn)象突出，人才匱乏成為舒城縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最亟待解決的問(wèn)題。”鄒道富強(qiáng)調(diào)。

　　問(wèn)題：

　　人才招聘，醫(yī)院缺乏“自主權(quán)”

　　為提高醫(yī)院的接納能力，舒城縣人民醫(yī)院在2014年9月實(shí)現(xiàn)了整體搬遷。為解決規(guī)模擴(kuò)張后所需的人才問(wèn)題，舒城縣人民醫(yī)院在2014年春、秋兩季各啟動(dòng)了一次大型的人才招聘（一般情況下，醫(yī)院每年在春季啟動(dòng)一次大型招聘）。但即便如此，也沒(méi)招滿所需人員，尤其是臨床緊缺的專科醫(yī)生更是空缺嚴(yán)重，比如影像、麻醉等?？迫瞬?。

　　現(xiàn)在，又到了醫(yī)院招聘的高峰季節(jié)，鄒道富和趙康友的心里都在打鼓，感覺(jué)還是會(huì)“招不滿”，也因此有點(diǎn)“埋怨”現(xiàn)行的招聘政策。

　　“醫(yī)院作為事業(yè)單位，根據(jù)國(guó)家人社部的要求，每個(gè)招聘崗位需要按照1:3的報(bào)名比例來(lái)錄取，也就是說(shuō)，如果一個(gè)職位只有1個(gè)人報(bào)名，即使報(bào)名者恰好符合醫(yī)院的招聘條件，因?yàn)闆](méi)有達(dá)到報(bào)名比例，這個(gè)職位也會(huì)被取消。”鄒道富認(rèn)為，這種政策“很不適合老區(qū)的基層醫(yī)院”。

　　這一點(diǎn)，趙康友同樣深有體會(huì)。“目前醫(yī)院招聘什么人、聘多少都不由醫(yī)院決定，但病人來(lái)醫(yī)院看病是找醫(yī)生，而醫(yī)生不足，醫(yī)院的學(xué)科不強(qiáng)，最終必然影響醫(yī)院的服務(wù)能力。”

　　人才類型，也是制約舒城縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)的重要門檻。

　　“醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐較強(qiáng)的學(xué)科，而人才的劃分，從學(xué)歷上講，有電大、夜大和統(tǒng)招本科等差別，雖然都是本科學(xué)歷，但根基差得很遠(yuǎn)。而在我們招聘的時(shí)候，關(guān)于臨床和學(xué)歷類型的要求等條件是不能寫入其中的，這也經(jīng)常導(dǎo)致我們招不到想要的人，或者招來(lái)了不合適的人。”鄒道富說(shuō)。

　　比較縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才短缺程度實(shí)際上更加突出。

　　以舒城縣南港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例。該院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員56人，編制30多個(gè)，醫(yī)務(wù)人員大都是上世紀(jì)80年代衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，此后幾乎沒(méi)再經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療水平很有限。在2014年之前，該院的手術(shù)基本全部停止，年住院人數(shù)僅為80余人。不僅如此，在現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員中，30~40歲的主力臨床醫(yī)生只有2名，40~50歲的醫(yī)生3名，其余均是50歲以上面臨退休的人員。

　　“并且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理大都是死水一潭，在這種體制下，新人進(jìn)不來(lái)，因?yàn)槿狈?lì)機(jī)制，在崗的醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有動(dòng)力去提高自身能力，多種因素結(jié)合造成整個(gè)醫(yī)院的臨床水平都很難提高。”南港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王進(jìn)春表示。

　　回應(yīng)：

　　短板補(bǔ)齊需綜合配套

　　醫(yī)院的服務(wù)水平和能力，直接決定著醫(yī)院收治患者數(shù)量的多少，患者數(shù)量進(jìn)而又影響著醫(yī)務(wù)人員能力提升的空間。

　　“因?yàn)?，醫(yī)生和其他職業(yè)不同，必須在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提高，如果醫(yī)院患者太少，醫(yī)生在這里得不到鍛煉，就失去了自身成長(zhǎng)發(fā)展的機(jī)會(huì)，那么結(jié)果要么是醫(yī)務(wù)人才的荒廢，要么是跳槽，這對(duì)醫(yī)院和個(gè)人而言，都是很可惜的。”黃潔夫表示，自己也是歷經(jīng)千萬(wàn)臺(tái)手術(shù)成長(zhǎng)起來(lái)的，在年輕的時(shí)候每周負(fù)責(zé)二三十張病床是常有的事兒。

　　為了突破人才困境，安徽作為全國(guó)綜合醫(yī)院改革的試點(diǎn)省份，也做了諸多嘗試。比如在全國(guó)首創(chuàng)了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才專用的職稱晉升評(píng)比制度。

　　據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委副主任武瓊宇介紹，從今年開(kāi)始，在安徽，基層醫(yī)院醫(yī)生的職稱晉升取消了之前必需的論文條件，醫(yī)生只要在臨床上做出業(yè)績(jī)，就可以直接申請(qǐng)職稱晉級(jí)。對(duì)于副高以上的專業(yè)技術(shù)人員，可以選擇將編制留在縣里而去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生也可以帶著編制到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，或保留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制到村級(jí)衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。“這種打通了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才通道，不只是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)，也有利于不同層級(jí)醫(yī)院之間的幫扶。”

　　但即使已經(jīng)在穩(wěn)定發(fā)展中初見(jiàn)成效，基層醫(yī)改的人才“貧血”問(wèn)題仍是一項(xiàng)宏大工程。武瓊宇也坦言，至今，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，人員編制與崗位需求不匹配，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉支援幫扶還流于形式，上級(jí)醫(yī)院拿出來(lái)的治療方案在下級(jí)醫(yī)院很難實(shí)施等問(wèn)題，依然是基層醫(yī)改的重要難題，還需要多項(xiàng)政策綜合配套來(lái)解決。

　　“其實(shí)，舒城縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革發(fā)展中遇到的人才困境，并非只是個(gè)例。在全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，都面臨著同類問(wèn)題，發(fā)達(dá)地區(qū)也不例外。安徽作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，為吸納穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人才所做的探索，值得肯定，但還需要加大力度實(shí)施。只有醫(yī)院的人才足量到位了，醫(yī)院的服務(wù)能力提高了，患者才會(huì)信賴并選擇家門口的醫(yī)院，醫(yī)患之間也才能進(jìn)入良性的循環(huán)發(fā)展。”座談會(huì)的最后，黃潔夫總結(jié)表示。