目前，城市社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而城市大醫(yī)院卻患者涌至如潮。農(nóng)工黨中央認為，這一異常的“戰(zhàn)時狀態(tài)”折射出公立醫(yī)院體制機制改革的重要性與緊迫性，考問醫(yī)改設(shè)計者與實踐者擇何良策以減退城市大醫(yī)院患者就診浪潮的現(xiàn)狀。

    今年兩會期間，農(nóng)工黨中央提交提案，建議以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強化對慢性病診治的規(guī)范管理。“這樣既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費用支出，還能大大緩解大醫(yī)院接診壓力，為最終實現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅實基礎(chǔ)。”農(nóng)工黨中央有關(guān)負責(zé)人表示。

    大醫(yī)院的功能定位本來是承擔(dān)疑難重癥診治、培養(yǎng)人才和進行醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)的。然而，農(nóng)工黨中央通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在三甲醫(yī)院門診中，半數(shù)以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療。“以福建省廈門市為例，在三甲醫(yī)院門診中，80%以上就診病人為慢性病患者，其中30%患者的病情穩(wěn)定，在社區(qū)醫(yī)院完全能夠完成對其疾病的常規(guī)治療和日常監(jiān)測。”

    “慢性病的病程長，大多需要終身服藥，且多伴有并發(fā)癥、合并癥。控制慢性病發(fā)展的主要環(huán)節(jié)在于日常的監(jiān)管照顧，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要職能所在，僅靠在大醫(yī)院間斷而短暫的就診，難以實現(xiàn)全病程的有效治療和規(guī)范監(jiān)測。”農(nóng)工黨中央認為，這種局面如不扭轉(zhuǎn)，未來將出現(xiàn)慢性病并發(fā)癥的增加而導(dǎo)致醫(yī)療費用的“井噴”，一方面給患者帶來疾病痛苦，同時給國家、社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

    農(nóng)工黨中央提出，嚴格落實《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》要求，著力解決城市公立醫(yī)院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級診療規(guī)范，包括各類醫(yī)療機構(gòu)的診治范圍、程序、標準，細化慢性病目錄及臨床路徑、轉(zhuǎn)診程序等，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道。

    建立分級診療制度，醫(yī)保的杠桿作用不容忽視。農(nóng)工黨中央建議，做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級收費價格，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式取代按項目的后付方式。還可以將臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相互銜接，進一步提高醫(yī)保對在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，尤其是對高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報銷比例，引導(dǎo)慢性病病人的合理就診。

    此外，農(nóng)工黨中央還提出要著重提高基層醫(yī)務(wù)人員慢病防治能力和水平。在城市大醫(yī)院設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)科”，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)，以及對基層衛(wèi)生人員輪訓(xùn)、進修培養(yǎng)等多種方式，盡快培養(yǎng)一批對慢性病具有預(yù)防和診治能力的基層醫(yī)務(wù)人員。對慢性病病人的健康檔案、就診轉(zhuǎn)診情況、疾病評價實行信息化管理，病人的信息實現(xiàn)在上下級醫(yī)院之間共享與利用。