原標(biāo)題：健康中國(guó)，離我們還有多遠(yuǎn) 中國(guó)醫(yī)改難題需要深入長(zhǎng)期研究——孫志剛委員談醫(yī)改

　　人民政協(xié)網(wǎng)北京3月7日訊（記者 向佳） 每年兩會(huì)小組討論上，“醫(yī)改”問(wèn)題作為最貼近民生的話題一直被很多代表委員關(guān)注，紛紛對(duì)其中存在的問(wèn)題、如何更好地推進(jìn)等討論熱烈、建言踴躍。

　　作為全國(guó)政協(xié)委員，同時(shí)又是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)兼醫(yī)改辦主任的孫志剛6日在小組討論會(huì)上表示，自己很愿意聽到委員們的建議和聲音，但在討論時(shí)要明確哪些問(wèn)題是現(xiàn)存的、哪些是改革過(guò)程中出現(xiàn)的，如大家談到的城市公立醫(yī)院體制、管理上存在的很多問(wèn)題，其實(shí)并非醫(yī)改帶來(lái)的，因?yàn)獒槍?duì)城市公立醫(yī)院的改革的大幕還未拉開。

　　▲▲▲前期醫(yī)改在基層

　　孫志剛表示，2009年開始的新醫(yī)改以“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為主要目標(biāo)，因此實(shí)施改革的思路也是從基本入手、從基層改起。

　　“前幾年，醫(yī)改主要從基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本保障等基層的建設(shè)角度做起，因此首先改革的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和與之相連的村衛(wèi)生室。”孫志剛說(shuō)，這一改革是卓有成效的，廣大基層的百姓真正從中獲益，但在醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程仍需不斷深化。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級(jí)別的改革基本結(jié)束之后，現(xiàn)階段醫(yī)改的重點(diǎn)主要是縣級(jí)醫(yī)院。據(jù)介紹，2012年國(guó)家在300縣展開試點(diǎn)改革，在2013年進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，2014年把試點(diǎn)改革的范圍擴(kuò)大到1000個(gè)縣。“這些試點(diǎn)中有的取得了積極的成果，有的還存在一些問(wèn)題。”孫志剛表示，今年計(jì)劃把全國(guó)2000多個(gè)縣全都納入改革范圍。

　　孫志剛提到，在今年財(cái)政很困難的情況下，政府工作報(bào)告里仍提出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元，體現(xiàn)了政府對(duì)基本醫(yī)療的高度重視。因此，在黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)支持下，只要積極認(rèn)真地落實(shí)相關(guān)政策、堅(jiān)定不移地往前走，今年的改革一定會(huì)取得很好的成績(jī)。

　　▲▲▲城市醫(yī)改未拉開

　　“經(jīng)常聽到很多聲音提到目前大醫(yī)院管理、體制上存在的一些問(wèn)題，我告訴他們，這不是醫(yī)改帶來(lái)的問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)改還沒有改到你們頭上呢。”孫志剛說(shuō)。

　　雖然各省市也在陸續(xù)開展試點(diǎn)改革工作，但從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，城市公立醫(yī)院的改革目前全國(guó)只有17個(gè)城市試點(diǎn)，今年計(jì)劃增加到100個(gè)。“委屬委辦的44家醫(yī)院還沒有開始改革，很多存在的問(wèn)題是因?yàn)楦母镞€沒有觸碰到，并不是改革后才出現(xiàn)的新問(wèn)題。”孫志剛說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院的改革還遠(yuǎn)沒有到位，更談不上城市公立醫(yī)院改革。很多地方城市公立醫(yī)院推行的如惠民便民措施等，是醫(yī)院服務(wù)和管理上的一種改革，但并不是真正意義上的公立醫(yī)院改革。

　　因此，對(duì)于大家關(guān)注的城市公立醫(yī)院改革的問(wèn)題，孫志剛建議分清哪些在改、哪些沒改、有哪些成功的做法等，而針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題正是國(guó)家相關(guān)部門下一步研究的對(duì)象，希望大家積極建言獻(xiàn)策，相關(guān)部門在研究、起草試點(diǎn)改革的相關(guān)指導(dǎo)性文件時(shí)，也可以廣泛采納多方建議。

　　▲▲▲醫(yī)改要直面問(wèn)題

　　醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，對(duì)前期的改革舉措出現(xiàn)的問(wèn)題，孫志剛坦言也要正面面對(duì)。

　　“如果是改革中造成的問(wèn)題，我們就要研究相關(guān)的政策是否符合實(shí)際？需要如何修改？是否是推行落實(shí)沒有落到實(shí)處？”孫志剛說(shuō)，醫(yī)改面對(duì)的既有改革體制機(jī)制的問(wèn)題，又有事業(yè)發(fā)展中遇到的問(wèn)題，也有管理粗放等造成的問(wèn)題，這些問(wèn)題交織在一起，形成中國(guó)醫(yī)改的各種難題，需要深入、長(zhǎng)期研究。

　　“我也認(rèn)為有些文件是欠妥的。”孫志剛并不回避問(wèn)題，他提到例如現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷政策，設(shè)置的住院費(fèi)用報(bào)銷比例比門診高得多，這樣的政策導(dǎo)向是引導(dǎo)病人住院，這與“提倡少住院、盡量在門診解決”的精神是相悖的。

　　又如分級(jí)診療制度與跨地區(qū)結(jié)算的醫(yī)保一卡通也存在矛盾，當(dāng)中確實(shí)有很多復(fù)雜的問(wèn)題需要摸索解決。

　　“對(duì)于客觀原因和改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們要分類探索，反復(fù)總結(jié)、提煉，再找出合適的改革之路。”孫志剛說(shuō)。